精品pci合并高血糖临床病例分析60ppt课件.ppt

* 我国专家也于去年发表了《冠心病患者合并高血糖诊治中国专家共识》，这张图就是共识提出的较为适合我国国情的诊疗流程图。 冠心病患者，若已知糖尿病，则应每个月至少检测一次空腹血糖和餐后2小时血糖，并且每三个月检测一次HbA1c。 冠心病患者，若未知糖尿病，则分两种情况：急性冠脉综合征和稳定型冠心病。 急性冠脉综合征患者应在入院后病情稳定时，常规进行OGTT检测；待出院三个月后，病情稳定时，再复查OGTT。 其中血糖异常者，应以6.1mmol/L为血糖控制目标，治疗上应静脉应用胰岛素，并咨询内分泌科。血糖正常者则应半年查一次OGTT。 稳定型冠心病患者中，空腹血糖7.0mmol/L者，应常规行OGTT检测。 OGTT检测结果血糖正常者则应半年查一次OGTT；对于空腹血糖受损者，应进行生活方式干预；对于糖耐量受损者，应进行生活方式干预，也可药物干预，如拜唐苹?，必要时内分泌科会诊。 另外，稳定型冠心病患者中，对于有DM症状者，一次测空腹血糖≥7.0mmol/L，或随机血糖≥11.1mol/L ，即可确诊为DM；无DM症状者，则需两次测空腹血糖≥7.0mmol/L，可确诊为DM。 对于新诊断的糖尿病患者，应请内分泌科会诊。 * 我们已经知道心血管疾病患者作为糖尿病高危人群应尽早进行糖尿病的筛查，而高血糖既包括糖尿病，也包括糖尿病前期，糖尿病前期绝对不是一个健康状态，IGT每年有5－10％的比例发展成糖尿病，其转化为糖尿病的危险性是正常人的100倍。DECODE研究表明，IGT可使心血管疾病的死亡率升高34％，使总死亡率升高40％。其他临床研究也表明，４０％的ＩＧＴ者已经有了大血管的病变，ＩＧＴ人群发生非致死性心肌梗死、心衰、脑血管事件、心血管死亡等的危险显著增加，提示IGT是心血管疾病发生和死亡的独立危险因素，是仅次于心肌梗死的心血管事件预测因素。一旦诊断为IGT，大血管病变的警钟随之响起，心血管危险亦将来临。 在中国，IGT是成人糖调节受损最常见的表现类型。我们前面所讲过的IDF最新的流行病学资料也显示预计2025年世界IGT人群也将达到4亿1千9百万。如此大量的IGT人群如同随时可能引爆的定时炸弹，严重威胁着广大人民的身体健康。 * 糖尿病的发展与心血管疾病密不可分，随着胰岛素敏感性的逐渐下降，胰岛素的分泌先升高后降低，血糖水平逐渐升高。而在IGT阶段大血管并发症就已经存在 * GAMI研究证实：糖耐量异常人群的心衰、再梗死、卒中、死亡等事件的发生率均较糖耐量正常人群显著增高。 * 1? 欧洲各医院免疫学调查的结果表明，2hPG是预测死亡率（总死亡·心血管疾病的死亡）的重要指标。日本人是否应注意这一结果呢？ 2．? 上图表明，山形县舟形町40岁以上的居民2651名，对于后来的心血管病死亡率进行了7年的追踪调查。左图75gOGTT负荷实验，以WHO为诊断基准的分为NGT，IGT及DM。右图以ADA诊断标准仅就FPG分类为NFG，IFG及DM。 3．IGT比NGT组在4年间累积生存率明显降低，FPG分类的IFG与NFG相差不多。 欧洲和日本的结果一样，IGT时期会导致动脉硬化的进展，由心血管病变导致死亡的发生。而IFG不是心血管危险的因素。只能用FPG来看出轻微的糖代谢异常来看到本疾病的危险性。 * 图中7项研究均从各个角度证实：餐后高血糖和心血管疾病危险密切相关！ 1999 DECODE餐后2小时血糖是心血管死亡率的独立高危因素 1999 Pacific and Indian Ocean餐后2小时血糖升高可使死亡率加倍，空腹血糖升高与死亡率无此相关性 1998 The Rancho-Bernardo Study餐后2小时血糖升高可以使老年患者致命性心血管事件发生率升高2倍 1996 Diabetes Intervention Study 餐后血糖与心肌梗塞发病率和死亡率相关，空腹血糖无此相关性 1989 Paris Prospective Study 在死于冠心病的IGT者或者2型糖尿病患者中，葡萄糖负荷2小时血糖水平显著升高 1979 Helsinki Policemen Study30-59岁的糖尿病患者中，发生心血管并发症危险性的升高与葡萄糖耐量1小时高血糖状态相关 * * Postprandial glucose excursions make a significant contribution to the overall daily hyperglycaemia of type 2 diabetic patients. The exact contribution appears to vary according to the degree of glycaemic control. Acc