精神失常药PPT课件.ppt

第一节 抗精神失常药 三、丁酰苯类 氟哌利多（droperidol）：作用时间短，主要用于增强镇痛药的作用。 与芬太尼配合使用，使患者处于一种特殊的麻醉状态：痛觉消失、精神恍惚、对环境淡漠，称为神经阻滞镇痛术。 应用：小的手术。 第一节 抗精神失常药 三、丁酰苯类 匹莫齐特（pimozide）：用于治疗精神分裂症、躁狂症和秽语综合征。 镇静、降压、抗胆碱等副作用较弱，锥体外系反应强。 第一节 抗精神失常药 四、其他抗精神病药物 五氟利多（penfluridol）：口服长效抗精神分裂症药物。一次用药疗效可维持一周。尤其用于慢性巩固治疗。 舒必利（sulpiride）：有“药物电休克”之称。 选择性阻断边缘系统和皮质的D2受体，对其他受体无作用。无镇静作用。抗抑郁作用强，不良反应少。对难治患者亦有效。 第一节 抗精神失常药 四、其他抗精神病药物 氯氮平（clozapine）：起效快、作用强、对其他药物无效的精神分裂症阴性及阳性症状都有治疗作用。 属于选择性D4亚型受体拮抗药，几乎没有锥体外系不良反应。 可引起粒细胞减少，严重者可致粒细胞缺乏。 第一节 抗精神失常药 四、其他抗精神病药物 利培酮（risperidone）：对5-HT受体和D2亚型受体均有阻断作用。 适于治疗首发急性病人和慢性病人。 对精神分裂症病人的认知功能障碍和继发性抑郁亦具治疗作用。 锥体外系反应轻，抗胆碱及镇静作用弱。无粒细胞减少的不良反应。 新趋势 1996年国外上市的奥氮平（商品名再普乐）就是最新的安全、有效的抗精神病药。 传统的治疗精神病药以氯丙嗪和氟哌啶醇为代表，虽然对阳性症状有一定疗效，但对阴性症状如淡漠、孤僻、少语和思维贫乏等疗效差。而且坐立不安、流涎、颤抖、动作迟缓等锥体外系反应较常见，少数病人还会出现迟发性运动障碍和恶性症状群。氯氮平问世以后，提高了疗效，锥体外系副反应减少，却会使1-3%的服药病人出现粒细胞缺乏，甚则危及生命，同时其镇静催眠作用过强，使临床使用受到限制。 新趋势 奥氮平其化学结构与氯氮平接近，保持了氯氮平的治疗效果，尤其是对难治性的精神分裂症有一定的疗效。经国外170万例患者的临床观察，未见导致粒细胞缺乏，极少发生癫病、流涎、体位性低血压。我国于1998年试用奥氮平，取得了较好疗效，无不良副反应，且使用方便，只需晚间一次给药，治疗剂量为1-2片/日，维持治疗只需要1/2-1片/日。此药因上市不久，药价昂贵，待以后药价下降到我们能承受时，定会受到病家的喜爱。 第二节 抗躁狂症药 躁狂抑郁症：一种情感精神障碍性疾病。也称周期性精神病，呈周期性反复发作状态，躁狂期间呈兴奋状态，抑郁期间呈忧郁抑制状态，缓解期精神状态正常，患者日常生活可以自理。 单相型（即躁狂或抑郁两者之一反复发作） 双相型（躁狂和抑郁交替发作） 发病机理与脑内单胺类功能失衡有关 5-HT↓ NA功能亢进 NA功能降低 第二节 抗躁狂症药 碳酸锂（ lithium carbonate ） 作用机制 1. 治疗浓度抑制去极化和 Ca2+依赖的NE和DA从神经末梢释放，而不影响或促进5-HT的释放； 2. 摄取突触间隙中儿茶酚胺，并增加其灭活； 3. 抑制腺苷酸环化酶和磷脂酶C所介导的反应； 4. 影响Na+、Ca2+、Mg2+的分布，影响葡萄糖的代谢。 第二节 抗躁狂症药 碳酸锂（ lithium carbonate ） 临床应用 躁狂症，有时对抑郁症也有效，有“情绪稳定药”之称。治疗量对正常人精神活动无影响，对躁狂症发作则有显著的疗效。 不良反应 不良反应多，安全范围窄。血浓2mmol/L引起中毒。测定血药浓度至关重要。 第三节 抗抑郁症药 一、三环类抗抑郁药 米帕明（丙米嗪imipramine） 药理作用 对中枢神经系统的作用 对正常人：安静、嗜睡、血压稍降等； 对抑郁症患者：连续服药后，精神振奋。 机制：阻断NE、5-HT在神经末梢的再摄取，使突触间隙的递质浓度增高，促进突触传递功能。 第三节 抗抑郁症药 2. 对植物神经系统的作用：明显的M受体阻断作用 3. 对心血管系统的作用：降低血压、导致心律失常。 ——与阻断单胺类再摄取从而引起心肌中NE浓度增加有关。 第三节 抗抑郁症药 体内过程 临床应用 1. 治疗抑郁症：对内源性抑郁症、更年期抑郁症效果好，对反应性抑郁症次之，对精神病的抑郁成分效果较差。 也可用于强迫症的治疗。 2. 治疗遗尿