糖尿病患者围术期血糖管理ppt课件.ppt

Company Logo 糖尿病患者围术期血糖管理 内容 糖尿病的概念、分型、病理生理、及临床表现 1 糖尿病的诊断、治疗和并发症 2 术前评估和术前准备 3 围术期血糖监测和控制目标 4 一、糖尿病的概念、分型、病理生理、及临床表现 1.概念 糖尿病是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群。 高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺乏引起。 久病可引起多系统损害。 病情严重或应激时可发生代谢紊乱如酮症酸中毒和高渗性昏迷。 一、糖尿病的概念、分型、病理生理、及临床表现 2.分型 ①1型糖尿病 ②2型糖尿病 ③妊娠期糖尿病 ④继发性糖尿病 3.病理生理 糖尿病的代谢紊乱主要由于胰岛素生物活性或其效应绝对活相对不足引起。导致葡萄糖在肝、肌肉和脂肪组织的利用减少以及肝糖原输出增多是发生高血糖的原因。除碳水化合物代谢异常外，尚有蛋白质和脂肪代谢异常。在胰岛素极度缺乏时，导致脂肪大量分解，产生酮体，当酮体堆积时形成酮症或酮症酸中毒；蛋白质合成减弱，分解加速，导致负氮平衡。 一、糖尿病的概念、分型、病理生理、及临床表现 临床表现 主要表现为代谢紊乱症候群。血糖升高后因渗透性利尿引起多尿，继而口渴而多饮水。患者外周组织对葡萄糖利用障碍，脂肪分解增多，蛋白质代谢负平衡，患者日渐消瘦，疲乏无力，体重减轻，儿童生长发育受阻。为了补偿损失的糖分，维持机体功能，患者常易饥、多食，骨糖尿病的表现被描述为“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻。还可有皮肤瘙痒；高血糖可使眼房水晶体渗透压改变而引起屈光改变，致视物模糊。 1型糖尿病患者大多起病较快，病情严重，症状明显且严重； 2型糖尿病多数起病缓慢，病情相对较轻。 二、糖尿病的诊断、治疗和并发症 1.诊断标准 空腹，是指8-10小时内无任何热量摄入， 任意时间指一日内任何时间，无论上一次进餐时间及食物数量 OGTT：口服葡萄糖耐量试验，采用75g无水葡萄糖负荷 ①糖尿病症状+任意时间血≥11.1mmol/L(200mg/dl)或 ②空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)或 ③OGTT试验中，2小时血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl) 二、糖尿病的诊断、治疗和并发症 2.治疗 ①糖尿病健康教育 ②饮食治疗 ③体育锻炼 ④自我监测血糖 ⑤口服药物 a.促进胰岛素分泌剂 (只适用于无急性并发症的2型糖尿病) b.双胍类 提高外周组织对葡萄糖的摄取和利用以控制血糖，主要用于2型糖尿病， 单独用不引起低血糖，禁用于DKA、急性感染、充血性心衰、肝功能不全或有任何缺氧状态者。严重不良反应是乳酸性酸中毒。餐中或餐后服药。 磺脲类 格列本脲 餐前 低血糖 非磺脲类 瑞格列奈 餐前餐时 主要用于餐后高血糖 二、糖尿病的诊断、治疗和并发症 c.ɑ葡萄糖苷酶抑制剂 可延迟碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖，可作为2型糖尿病的一线用药，尤其适用于空腹血糖正常或不太高而餐后血糖明显升高者；单用不引起低血糖，与磺脲类或胰岛素合用可发生低血糖。代表药物有阿卡波糖等。 d.胰岛素增敏剂 噻唑烷二酮类又称格列酮类，有罗格列酮，不良反应为水肿，有心衰倾向或肝病者不用或慎用。 二、糖尿病的诊断、治疗和并发症 ⑥胰岛素治疗 a.适应症 1型糖尿病 DKA、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时 合并严重感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心梗、脑卒中 围术期 妊娠和分娩 2型糖尿病经饮食和口服降糖药未获得良好控制 全胰腺切除引起的继发性糖尿病 二、糖尿病的诊断、治疗和并发症 b.胰岛素类型及特点 速效普通胰岛素 即正规胰岛素，皮下注射后起效快，但持续时间短，是唯一可经静脉注射的胰岛素，可用于抢救DKA，主要用于控制1餐饭后高血糖 中效胰岛素 有低精蛋白胰岛素和慢胰岛素锌混悬液，主要用于控制2餐饭后高血糖，以第2餐饭为主 长效胰岛素 有精蛋白锌胰岛素和特慢胰岛素锌混悬液，无明显作用高峰，主要提供基础胰岛素水平。 二、糖尿病的诊断、治疗和并发症 并发症 1.急性并发症 糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高渗性非酮症昏迷 感染 2.慢性并发症 大血管病变（主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉等） 微血管病变（视网膜、肾脏、神经和心肌组织） 神经病变（病变部位以周围神经最常见， 眼的其他