糖尿病基础知识24267ppt课件.ppt

新员工糖尿病基础知识培训 华西区医学顾问：徐咏平 E-mail：YOPX@ Tel组织结构 工作职责 为区域的同事提供学术支持 为区域的客户提供学术支持 为区域的销售同事提供培训 整合产品知识和基础知识 更新销售同事的知识 为销售同事提供学术策略 Agenda 正常血糖的调节 糖尿病的基础知识 糖尿病的治疗 糖尿病相关的大型临床研究简介 正常血糖的调节 血糖的来源和去路 胰岛的基本解剖生理 胰岛细胞的种类 胰岛素原、胰岛素、C肽 胰岛素原＝胰岛素＋C肽 86 氨基酸 9000分子量 胰岛素＝A链＋B链 3个SS 51氨基酸 5800分子量 C肽 31氨基酸 3020 分子量 胰岛素的分泌是如何调节的？ 营养物质 葡萄糖（最重要的调节物质） 氨基酸：精氨酸 脂肪酸 旁分泌系统：胰高血糖素、生长抑素 激素：GLP1、升糖激素 神经内分泌 胰岛素对三大营养物质作用 正常人胰岛素分泌的三大特点 有奖知识竞答 体内降糖激素有哪一些？体内升糖激素有哪一些? 有奖知识竞答 正常人体胰岛素分泌的特点？ 基础分泌与餐时分泌，各24U 餐时分泌呈时相性：早相和晚相 胰岛素分泌呈脉冲式 糖尿病的基础知识 糖尿病的定义及临床表现 糖尿病的诊断、分型及发病机制 糖尿病的危害——并发症 糖尿病的临床检验指标 什么是糖尿病？ 糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。 糖尿病的诊断(1997年ADA建议，1999年WHO评议） 诊断标准： 有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/L) 或 者 空腹血浆葡萄糖浓度≥ 126mg/dl（7.0mmol/L) 或 者 OGTT 2小时血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/L) 注意： 除非显著高血糖伴明显症状，否则应在另一日重复试验 随机：指任何时候，无须考虑与进餐的关系 空腹：指无能量摄入至少8小时 随机血糖不能用于诊断 IGT 和 IFG 应激状态（感染、创伤、手术等）后应复查血糖 糖尿病前期----糖调节受损 糖调节受损（Impaired Glucose Regulation; IGR）： 指介于正常糖耐量和糖尿病之间的状态 包括：1.空腹葡萄糖调节受损(Impaired Fasting Glucose IFG)： 空腹血糖介于6.1—7.0mmol/l之间 2.糖耐量低减(Impaired Glucose Tolerance IGT) OGTT2小时血糖介于7.8—11.1mmol/l之间  I、1型糖尿病 A.免疫性 B.特发性 II、2型糖尿病 III、其他特异型 A. B细胞功能基因缺陷 B. 胰岛素作用的基因异常 C. 胰腺外分泌疾病 D. 内分泌疾病 E. 药物或化学制剂所致的糖尿病 F. 感染 G. 非常见的免疫介导的糖尿病 H. 并有糖尿病的其他遗传综合征 IV、妊娠糖尿病 1型糖尿病发病机制 1型糖尿病的特征 起病急，易发生酮症酸中毒 典型病例见于小儿及青少年，但任何年龄均可发病 血浆胰岛素水平低 必须依赖胰岛素治疗 自身抗体（GAD65、ICA、IAA）多为阳性 成人迟发性自身免疫性糖尿病(LADA） ? 在遗传易感的基础上由环境因素等触发引起的胰岛B细胞自身免疫性损害所致 ? 1997年WHO将LADA归属于T1DM的亚型 ? 目前尚无统一的诊断标准,国内有学者提出LADA的诊断要点如下： (1) 20-45岁发病，BMI25，FBS16.5mmol/l (2)空腹C肽0.4nmol/l,早晨100克馒头餐后1小时或2小时C肽0.8nmol/l (3)GAD-Ab阳性 (4)HLA-DQB1链第57位点为非天门冬氨酸纯合子 (1)+(2)(3)(4)中任何一点就可考虑LADA 1型糖尿病的发病率 2型糖尿病发病机制 T2DM患者1相分泌异常 2型糖尿病:餐时胰岛素分泌不足 2型糖尿病——特征 多于成年尤其是45岁以上起病 多数起病缓慢，隐匿 血浆胰岛素相对性降低 胰岛素的效应相对不好 多数不依赖胰岛素，在诱因下可发生酮症 可伴肥胖及体脂分布异常（腹型肥胖） 常有家族史，但遗传因素复杂。 中国的2型糖尿病患者迅猛增长，已成为糖尿病第2大国 典型1型与2型糖尿病的比较 糖尿病的自然病程 妊娠糖尿病 妊娠过程中初次发现的糖耐量异常 不包括妊娠前已知的糖尿病患者（