六眩晕.pptxVIP

【概述】一、概念：眩晕——是指因清窍失养而出现头晕、眼花为主症的一类病证。 《证治汇补》 “盖眩者，言视物皆黑；晕者，言视物皆转，二者兼有曰眩晕。” 头晕目眩恶心呕吐二、证候特点1、主症 眩 ---眼花；晕----头晕2、轻重不一 轻----闭目可止 重----如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状 严重----突然仆倒 3、起病方式 可突然发作，也可逐渐加重；发作与间歇期长短不一，可一月数次，或数月或数年发作一次。三、历代医家论述：（一）病名《内经》 “眩冒”《证治汇补》始有”眩晕”病名（二）病因病机1、属肝所主如《素问·至真要大论》云“ 诸风掉眩, 皆属于肝”。2、因虚致病：与髓海不足、血虚因素有关《灵枢·海论》曰:“ 髓海不足, 则脑转耳鸣, 胫酸眩冒”。《灵 枢·卫气》说:“上虚则眩”。《景岳全书· 眩运》篇中指出:“眩运一证, 虚者居其八九, 而兼火兼痰者, 不过十中一二耳。” 强调指出“无虚不能作眩。” 3、 痰饮有关 汉代张仲景认为, 痰饮是眩晕的重要致病因素之一, 《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治 》说 :“心下有支饮, 其人苦冒眩, 泽泻汤主之”。 而《丹溪心法·头眩》中则强调“无痰则不作眩”, 提出了痰水致眩学说。4、从风火立论《素问玄机原病式·五运主病》中言:“ 所谓风气甚, 而头目眩运者, 由风木旺, 必是金衰不能制木, 而木复生火, 风火皆属阳, 多为兼化, 阳主乎动, 两动相搏, 则为之旋转。” 主张眩晕的病机应从风火立论。《素问·六元正纪大论》云:“木郁之发 ……甚则耳鸣眩转”。5、现代认识：血瘀致眩，如跌仆损伤。（三）治疗原则《医学正传·眩运》言:“ 大抵人肥白而作眩者, 治宜清痰降火为先, 而兼补气之药；人黑瘦而作眩者, 治宜滋阴降火为要, 而带抑肝之剂。” 指出眩晕的发病有痰湿及真水亏虚之分, 治疗眩晕亦当分别针对不同体质及证候, 辨证治之。（四）为中风之先兆《医学正传·眩 运》还记载了“ 眩运 , 中风之渐也”, 认识到眩晕与中风之间有一定的内在联系。三：与现代医学的关系(1)：眩晕——是自觉的平衡感觉障碍或身体在空间的定向感觉障碍的感觉。 是一种自身或外物的运动性幻觉。眩晕——真性眩晕、假性眩晕。真性眩晕—由前庭神经核内耳迷路病变引起，如梅尼尔病（属内耳眩晕病）、老年性眩晕（脑血管硬化）。临床有自身和周围景物旋转的感觉，均伴有不同程度的恶心、呕吐、头痛、眼球震颤，共济失调。假性眩晕：可由神经官能症、贫血、高血压等引起，仅有头晕或站立不稳感觉，无旋转感，亦感呕恶、眼球震颤等伴发症。三：与现代医学的关系(2)：眩晕是临床常见症状, 可见于西医的多种疾病。梅尼埃综合征高血压病低血压脑动脉硬化椎-基底动脉供血不足贫血神经衰弱等 临床表现以眩晕为主症者, 均可参考本节有关内容辨证论治。总的病理机制： 情志不遂年高肾亏病后体虚饮食不节跌仆损伤气血不足髓海空虚 或痰、火上扰清空失于濡养眩晕【病因病机】 【病因病机】一、病因1．情志不遂：忧郁恼怒太过2．年高肾亏：年高、多病、体虚、房劳过度3．病后体虚：久病体虚、忧思劳倦、失血4．饮食不节：嗜酒无度、过食肥甘、5．跌仆损伤，瘀血内阻：跌仆坠损、头脑外伤二．病机肝阴耗伤清窍被扰情志不遂： 年高肾亏：病后体虚：饮食不节：肝气郁结气郁化火风阳易动阴精亏虚髓海空虚气虚清阳不升血虚清窍失养脾胃虚弱 气血乏源眩晕损伤脾胃痰湿内生 痰阻中焦清阳不升清窍失养跌仆坠损头脑外伤瘀血停留 阻滞经脉气血不能上荣病机小结气病因 病位清窍，与肝脾肾有关病机脑海空虚，清窍失养 清阳受扰，瘀血阻络 (风火痰虚瘀)痰浊虚 血实瘀血阴阳风阳 病性：以虚者居多, 气虚血亏、髓海空虚、肝肾不足所导致的眩晕多属虚证；因痰浊中阻、瘀血阻络、肝阳上亢所导致的眩晕属实证。转化： 脾胃虚弱 肾精不足 阴损及阳 阴阳两虚 精不化气 肾阳不足阴亏于下气血亏虚痰湿中阻痰火上蒙火盛伤阴水不涵木肝阳上亢风阳肝风夹痰火上蒙清窍，阻滞经络→突发气机逆乱，清窍暂闭或失养→中风晕厥【病证辨析】 一、辨病1、依据：主诉1. 头晕目眩, 视物旋转, 轻者闭目即止, 重者如坐车船 , 甚则仆倒。2. 严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等表现晕厥的可能。3．多有情志不遂、年高体虚、跌仆损伤等病史。4、辅助检查：血压、心电图、超声心动、检查眼底、肾功能等, ——高血压病、高血压危象、低血压。查颈椎 X 线片CT, MRI -基底动脉供血不足、颈椎病、脑动脉硬化, 检查电测听、脑干诱发电位梅尼埃综合征。血常规、血液——贫血。 2、病证鉴别 （1）眩晕与中风相同头晕仆倒不同