建立“24小时静脉穿刺能手值班制”的做法及体会.doc

建立“24小时静脉穿刺能手值班制”的做法及体会 医学信息2011年5月第24卷第5期MedicalInformation.May.2011.Vo1.24.No.5 能延缓病情进展,减轻或消除疾病症状和心理社会性不良后果,并 减少伴发疾病的患病率及病死率.应加强对脑血管病所致精神障碍 的心理社会影响的了解和调整,识别疾病的促发或延续因素,提倡 早期发现,早期治疗.制定全面的综合性治疗计划,并根据病情不断 调整综合性的治疗护理,正确应用各种药物治疗,如溶栓治疗,抗凝 治疗,极化治疗,降压药物,益智药与脑代谢改善药等.目的是改善 脑血流,预防脑梗塞,促进脑代谢,缓解症状,阻止病情恶化. 2.2保障患者日常安全 2.2.1建立舒适安全的病房环境,注意病人安全,应安排在重病室重 点照顾.室内采光柔和,无危险物品,家具放置以方便病人行动为 宜,病床,就餐座位和Et常用品放在固定处,便于使用;新病人人院 后,不要突然改变原有生活习惯,以便记忆;高度注意预防跌倒,外 伤,烫伤等意外,保持地面平坦,干燥,浴室,厕所等有扶手架.提供 病人轻便,防滑,合脚的软底鞋. 2.2.2兴奋躁动的患者应加床栏,防坠床,必要时给予保护性约束.约 束使用前向家属说明使用目的和注意事项,取得理解配合,并注意保 持肢体位于功能位置,约束带下垫衬垫,松紧应适宜,注意观察约束部 位的皮肤颜色,只宜短期使用,定时放松. 2.2_3对收藏废物的病人要常检查对有自杀,自伤或攻击危险的病 人应使之持续处于护理人员视野,必要时应专人护理,并可暂行保 护性隔离或约束. 2.2.4经常帮助病人确认现实环境的地点,人物,时间,以维持对现实 的辨识能力,如重复带领病人熟悉环境,强化介绍1~2个场所,如厕 所,洗脸室,床铺等;接触病人时,以姓名或头衔称呼病人,以增加其 自我记忆. 2-3病情观察 2.3.1生命体征慎重对待体温,脉搏,呼吸和血压,高度警惕疼痛, 胃部不适等一般症状,对动脉硬化或冠心病人的血压突然增高,要 警惕心衰,心绞痛及脑血管意外.血压下降常提示循环功能不良,尤 其是中枢性循环功能衰竭时病情更为严重,深浅不一常提示呼吸中 枢受损,体温升高则提示体温调节中枢障碍或感染目. 2.3.2意识意识的变化标志着病情的好转或恶化,要密切观察患 者的意识,思维,感知,行为,言语,记忆,定向力等. 2.3-3病人活动时,应注意活动过度的征候:全身乏力,面色苍白,或 运动不协调;活动停止后心率增加超过30~/min或发生心律失常; 呼吸频率增快,甚至发生呼吸困难等缺氧表现.有上述征候者必须 立即停止活动. 2.4药物治疗的护理对脑卒中所致精神障碍的患者给予非典型抗 精神病药维思通(利培酮)治疗能取得良好的治疗效果.此类药物副 作用小,但也会引起锥体外系反应,粒细胞减少,体重增加,肝损害 等不良反应.因此,护理人员必须掌握精神药物的基本知识及其副作 用的临床表现和护理,认真观察治疗后的反应,及时处理各种不良反 应,确保用药安全. 2.5加强营养保证饮食数量和营养,提供无骨,刺,易吞咽,易消化, 营养丰富的饮食,必要时给予鼻饲流汁.限制钠盐的摄入3.0g/d(约平 装1个啤酒瓶盖),多吃些深海鱼,如鳗鱼.多吃豆类,新鲜的肉类和 蔬菜,水果.进餐时有专人观察,督促细嚼慢咽.对进食困难者予以协 助,谨防噎食,戒烟限酒. 2.6协助满足生活需要 2.6.1对生活不能自理的病人要认真做好各项基础护理,预防并发 症,如皮肤护理,口腔护理,预防泌尿系统感染及肺部感染等.保持 床铺整洁,平整,干燥,每2h翻身一次,擦澡每天2次,勤换衣服,按 摩受压部位,促进血液循环,保证安全舒适.对吞咽及进食困难者置 鼻胃管.每次鼻饲量不超过200ml,间隔时间不少于2h,每周更换导 管1次.尿道口护理每天2次,保持导管无菌密闭和通畅. 2.6.2对自理能力不足者,要关心,督促和帮助其进行Et常生活和个 人卫生料理,由简而繁,重复强化,帮助病人重新获得和保持现有的 自理能力. 2.7康复护理脑卒中造成的功能障碍较常见的有假性球麻痹,构 音困难,吞咽困难,中枢性面瘫,程度不同的偏瘫,失语,失用或失认, 癫痫发作,尿失禁等.康复的目的就是预防和矫治患者的运动,语言, 认知等各种功能障碍,改善或恢复日常生活能力.根据病情指导患者 进行床椅转移,站立,步行及上下楼训练并配合日常生活活动训练, 失语者进行发音训练,向患者示范如何发音131.遵医嘱正确实施药物 治疗,物理治疗等.陪伴病人参加简便工疗,文娱,体育和老年康复 活动. 3体会 脑卒中所致精神障碍的病人因言语功能和智能受损.表述症状 有困难,因此症状有隐蔽,不典型的特点,需要全面仔细观察病情变 化.对各种失语和认知障碍者,应尽早进行语言,认知功能和肢体活 动的康复训练.另外,