阑尾炎PPT 丁晨.pptVIP

急性阑尾炎 主讲人：丁晨 2017年6月7日 * 什么是阑尾炎? 阑尾炎:是指阑尾由于多种原因而形成的炎性改变。它 是一种常见病，其预后取决于是否及时诊断和治疗。 * 认识阑尾 又称蚓突，是细长弯曲的盲管，在腹部右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁，活动范围因人而异，变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔任何方位。阑尾的长度平均为5·10厘米，近端开口于盲肠，开口处也有不太明显的三角形皱襞。阑尾外径介于0.5厘米~0.7厘米，管腔内径狭小，静止仅有0.2厘米。 阑尾的的根部，其位置较恒定，两条结肠带向下，都延伸到阑尾根部，作为寻找阑尾的标志。阑尾的根部在体表的投影，一般处于右髂前上棘到脐连线的外1/3，此处称麦氏点，阑尾炎时此处有明显压痛。 * * 阑尾炎的病因 1.梗阻：阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻可使管腔内分泌物积存、内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运。在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。梗阻为急性阑尾炎发病常见的基本因素。 2.感染：其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。阑尾腔因与盲肠相通，因此具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量。若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。 3.其他：因腹泻、便秘等胃肠道功能障碍引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，一旦超过正常强度，可以产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。此外，急性阑尾炎发病与饮食习惯、便秘和遗传等因素有关。 * 急性单纯性性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 穿孔性及坏疽性阑尾炎 阑尾周围脓肿 临床分型 * 症状 体征 辅助试验 临床表现 * 症 状 （1）腹痛：大多数患者具有典型的转移性右下腹疼痛。阑尾炎的腹痛开始多在上腹部、剑突下或肚脐周围，数小时后，疼痛转移并局限于右下腹部。 （2）胃肠道症状：阑尾炎早期，患者可出现厌食，恶心，呕吐，部分患者还可发生腹泻或便秘等。 （3）全身症状：早期体温正常或轻度增高，炎症加重后，会出现发热（坏死型阑尾炎体温多超过38.5℃），脉速等全身中毒症状。并发门静脉炎时，出现寒战，高热，黄疸，肝大并有压痛。 * （1）右下腹压痛：是急性阑尾炎最重要的体征，压痛部位常在麦氏（McBurney）点，即右髂前上棘与脐连线的中外1／3交界处。 （2）腹膜刺激征：包括腹肌紧张,压痛，反跳痛，肠鸣音减弱或消失等。这是腹壁膜受炎症刺激的一种防御性反应，常提示阑尾炎已至化脓，坏疽或穿孔阶段。 （3）右下腹包块：阑尾周围脓肿形成后，右下腹可触及边界不清的固定的压痛性包块。 体 征 * 辅助试验 结肠充气试验：以左手压下阑尾点（Mcburney‘s点），然后 右手按压左侧结肠区，如果按压后引起阑尾点疼痛，则证明 为阳性。 腰大肌实验：患者取左侧卧位，左下肢微曲，右下肢伸直， 将伸直的右下肢向后伸展，如引起阑尾点疼痛，则为阳性， 提示阑尾位置靠后，位置较深。 闭孔内肌试验：病人仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被 动向内旋转，引起右下腹疼痛为阳性，提示阑尾靠近闭孔内 肌，位置较低。 当阑尾位于盆腔时，直肠指检时在直肠右前方有触痛。 * 相关检查 1、血常规多数有白细胞及中性粒细胞比例升高 2、腹部平片多有肠管扩张，胀气的表现。 3、B超检查有时可发现肿大的阑尾或脓肿。 ※有许多急腹症的症状和体征与急性阑尾炎相似，需与其鉴别。（如胃十二指肠穿孔、右侧输尿管结石、妇科疾病等） * 治疗要点 1、急性阑尾炎原则上行阑尾切除术。 2、非手术治疗适用于单纯性阑尾炎，阑尾周围脓肿，如效果不明显应及时改为手术治疗。 3、阑尾周围脓肿先应用抗生素控制症状，一般3个月后再行手术切除阑尾。 4、小儿，老年，妊娠期急性阑尾炎均应手术治疗。 * 护理问题 1、焦虑：与发病突然，正常的生活、工作受影响，缺乏疾病相关知识有关。 2、疼痛：与疾病、手术切口等有关。 3、潜在并发症：出血、切口感染、粘连性肠梗阻、阑 尾残株炎、粪瘘等。 * 预期目标 1、焦虑减轻或缓解。 2、疼痛减轻或缓解。 3、并发症得到预防，及时发现并处理。 * 护理评价 1、焦虑是否减轻或缓解，情绪平稳。 2、疼痛是否减轻或缓解 3、并发症有无及时发现并处理。 * 护理措施 一、术前护理 1、心理护理：了解病人及家属的心理反应，与其做好良好沟通，告知手术的必要性和重要性，使之积极配合治疗及护理 2、加强病情观察：定时检测生命体征，观察患者腹痛情况，若出现发热或腹痛加剧应及时报告医师 3、避免增加肠内压力：病情观察期间，病人禁食；输液，应用抗生素；禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动加快，增加肠内压力，导致阑尾穿孔或炎症扩散 * 二、术后护理 1、密切检测生命体