医疗品质及缺陷管理月总结.docVIP

医疗品质及缺陷管理月总结 2015年（1--10）月份医疗质量管理工作总结 2015年以来，在院领导的支持下，质量管理科以全面提高医疗质量为主题，树立“质量兴院”的理念，创新思维，转变观念，促使医院的医疗、护理、管理各项工作再上一个新台阶。现将质量管理科工作总结如下： 1、深化开展与落实全面医疗质量管理与控制工作，突出强化三级管理二级质控的重要作用，尤其是加强医技科室诊断报告的质控。制定与下发了“正确书写医学影像诊断报告和医学影像质量管理与质量控制要求的规定”等相关指导性文件，规范诊断报告书写质量。我科每周定期抽查终末和运行病历中及各类医技科室检查及诊断报告，指出其存在的问题，并提出整改建议，持续地提高报告书写质量。 2、每月完成医院质量管理简报的编辑、印制、发放，已发行10期质量管理简报。汇总院领导、各职能科室及本科室在质量工作检查中存在的问题，对存在的问题提出整改意见，督导与追踪落实改进情况，并对效果进行评价。 3、“二甲医院评审”准备工作，对我院发展有者至关重要的作用。我科也将其作为工作的重中之重，组织相关职能科室督导二甲工作共3次，完成了对全院各科室的指导工作。组织二甲专项会议2次，汇报督导过程中存在的问题，院领导和科主任协商解决，并将结果及时反馈到有关科室。完成自查报告，填写等级医院评审专用软件资料，并送交上级卫生行政部门审核。在迎检过程中，陪同管理组专家，顺 利完成了对我院的检查。检查结束后，将专家的意见汇总向全院各科室发放整改报告，限期2周完成改进，并落实改进情况。目前评审还没有结论，要延续做好等级医院后续工作，以备迎接复审。按照院领导安排，完成对全院各部门二甲各项检查记录的督导。根据工作需要，拟定了“2016年度持续开展二甲评价准备工作要求的通知”，指导各科室今后工作，拟定实施下一轮的检查督导工作。 4、按照医院的安排，我科开展了3个月的急诊质量管理活动。我科协助120急救中心、急诊医学科的科室管理工作，并对其工作质量督导。组织其学习“临床操作规范”和“临床诊疗指南”，落实每月2次的理论考试，共进行6次考试，并将延续全面工作质量追踪督导及控制。 5、按照门诊质量管理文件的要求，我科开展长达3个月的督查门诊管理活动，共抽查483份。下发门诊手册书写规范，并每周抽查门诊数十册，评价其书写质量。按医院的规定，对空白和简单门诊手册进行处罚。 6、落实爱婴医院复核整改、资料审核工作。编辑《母乳喂养知识手册》、《爱婴医院管理文件汇编》等书籍，拟定有关要求的系列文件20余个，完成印制并发放至有关科室。已完成爱婴医院1次督导检查，全面细致地对产科、新生儿科等相关科室进行的资料审核和实地考察，对存在的问题及时提出整改措施。 7、我科积极协助帮扶医院，辅导其医院管理、全面医疗等工作，指导中心卫生院完成有关工作资料，以备迎接国检。 8、我科对全院的部分医护人员进行“三基三严”抽查考试2次，“医疗不良事件与隐患缺陷管理”考核1次，成绩均合格。 9、每月协助护理部对本院的优质护理病房进行全方位的考核，并协助医务科、护理部等科室完成部分临时性工作任务。 10、根据卫生局的要求转发呼市卫生计生委关于《转发国家卫生计生委办公厅关于印发麻醉、重症医学、急诊、临床检验、病理、医院感染管理6个专业质控指标（2015年版）的通知》转发给有关职能科室、临床医技科室参考执行。 11、为了贯彻落实卫生计生委《关于印发全面提升旗县级医院综合工作实施方案的通知》（内卫计医发〔2015〕100号）文件精神，按照市卫生局的文件要求，全面提升医院综合能力，结合我院实际，拟定了《医院全面提升医院综合能力工作实施方案》，提交院领导审核讨论，以便各部门结合实际，认真贯彻实施。起草了我院“放射线诊断报告书写规范”，提交主管院领导及科室进行讨论。 ZSYY 篇二：缺陷管理半年及年终总结 2015年上半年缺陷管理总结 2015年1-6月神经外科发生缺陷12次，集中体现在病历检查缺陷和抗生素使用上，如：1、个别医生入院记录、首次病程记录未及时填写体温。2、体格检查遗漏肝上界、肺下界；心脏查体遗漏心包摩擦音、周围血管征；高血压病人遗漏周围血管检查、腹部和肾周有无血管杂音等。3、53床病人，闭合性颅脑损伤，患者无咳嗽加重，咳痰量少，为少许白色泡沫痰，血常规正常，体温正常，使用头孢匹胺和左氧氟沙星。属扩大抗生素使用指针。4、16床，诊断为高血压脑出血、肺部感染，抗生素使用已20天。但患者肺部感染控制不佳，未行痰细菌培养。该例属不规范使用抗生素。 科室加强学习，要求主管医生必须及时填写入院时首次生命体征记录，并与体温单记录一致。要求护理组在测量完患者体温后，及时告知医生，敦促及时记录。要求医生必须详细体格检查，翔实记录有关阳性和阴性体征。若以后在床病历检查中