第2篇医疗照护.DOCVIP

104年版醫院評鑑基準及評量項目(草案) 適用於急性一般病床100床以上之醫院 目 錄 醫院評鑑基準條文分類統計表 II 第1篇、經營管理 - 1 - 第1.1章 醫院經營策略 - 1 - 第1.2章 員工管理與支持制度 - 13 - 第1.3章 人力資源管理 - 21 - 第1.4章 員工教育訓練 - 35 - 第1.5章 病歷、資訊與溝通管理 - 40 - 第1.6章 安全的環境與設備 - 50 - 第1.7章 病人導向之服務與管理 - 62 - 第1.8章 危機管理─風險分析與緊急災害應變 - 70 - 第2篇、醫療照護 - 77 - 第2.1章 病人及家屬權責 - 77 - 第2.2章 醫療照護品質與安全管理 - 84 - 第2.3章 醫療照護之執行與評估 - 90 - 第2.4章 特殊照護服務 - 112 - 第2.5章 用藥安全 - 149 - 第2.6章 麻醉與手術 - 162 - 第2.7章 感染管制 - 173 - 第2.8章 檢驗、病理與放射作業 - 190 - 醫院評鑑基準條文分類統計表 篇 章 條數 可免評條文之條數 符合/不符合條文之條數 必要 條文之條數 重點條文之條數 一 、 經營管理 1.1 醫院經營策略 1 1 2 0 0 1.2 員工管理與支持制度 7 0 1 0 0 1.3 人力資源管理 12 2 0 7 0 1.4 員工教育訓練 5 1 0 0 0 1.5 病歷、資訊與溝通管理 9 0 1 0 0 1.6 安全的環境與設備 11 4 0 4 1.7 病人導向之服務與管理 7 0 0 0 0 1.8 危機管理─風險分析與緊急災害應變 5 0 2 0 3 第一篇合計 6 5 10 7 7 二 、 醫療照護 2.1 病人及家屬權責 6 1 1 0 0 2.2 醫療照護品質管理 5 0 0 0 2.3 醫療照護之執行與評估 21 5 5 0 1 2.4 特殊照護服務 36 6 1 0 0 2.5 用藥安全 12 4 0 0 2.6 麻醉及手術 11 1 2 0 0 2.7 感染管制 15 0 0 1 2.8 檢驗、病理與放射作業 15 0 0 0 第二篇合計 121 2 13 0 2 總計 18 47 23 7 9 第2篇、醫療照護 第2.1章 病人及家屬權責 【重點說明】 每一位病人都具有獨特性，有著不同的需求、價值觀和信仰。故當病人就醫時，應該受到奠基在醫學倫理基礎下的妥適照護，此為病人基本的權利。為保障病人就醫的權利，醫院應以病人的觀點，明確訂定有關病人權利的相關政策、規範，並公開倡導，讓病人及家屬能充份瞭解其權利並參與醫療決策；同時也要教育員工理解及尊重病人的自主性和價值觀，提供维護病人尊嚴且周到的醫療服務。讓醫院、員工與病人家屬共同營造一個重視病人就醫權利的優質照護環境。 因此本章的重點有下列幾項： 1.醫院應明訂維護病人權利的政策或規範，並向病人、家屬及員工宣導、說明相關就醫權利的内容。 2.教育院內工作人員在執行醫療照護與服務時，應向病人充份說明、溝通，並隨時留意尊重及保護病人權利。 3.病人接受診療時，醫療照護團隊應向病人進行說明，特別是進行侵入性檢查或治療前，應提供書面說明以確保內容正確被瞭解，並取得病人簽署完整的同意書。 4.應鼓勵病人及其家屬參與醫療決策，工作人員以病人及家屬能理解之語言，解說病人的健康及醫療相關的資訊，如病人欲尋求其他醫療人員之意見時，醫院應主動協助。 5.為維護及尊重病人的醫療自主權，醫院能對病人、家屬提供有關生命末期醫療抉擇的相關資訊，並制定相關規範或標準作業程序，以利工作人員遵循。 6.在醫療過程中應隨時注意病人隱私的維護，如：檢查時應避免不必要的身體暴露；在檢體採集及運送有適當的安排；就醫資料不論紙本、聲音、照片或電子等，均應尊重病人的意願予以保密。 7.精神病人為特殊族群，常無法有自主權，其權利容易受到傷害。對於強制住院之精神病人應經合法鑑定及住院程序。另應訂定精神科病人職能收益管理方針與提供病人生活訓練指導，要求不得精神病人從事非治療目的之勞務作業。  條號 可2.4.28（待103年試評結果修正） 條文 適當之牙科人力配置，且設有牙科專科或各專業學會認定之診療科 符合項目 設有全科（一般）牙科或家庭牙醫科。 牙醫師： 250床（含）以上之醫院，至少應有6名牙醫師，其中至少50%為專任醫師且至少2名具負責醫師資格。 未滿250床之醫院，至少應有2名牙醫師，其中至少1名為專任且具負責醫師資格。 牙科輔助人員：需經相關訓練，每4台牙科治療台應有1人以上。 優良項目 下述項目僅限一項未達成： 設有診療科3科以上，且各診療科應有該科訓練2年以上