18-种血气分析指标及其临床意义.pdf

18 种血气分析指标及其临床意义 1．pH （酸碱度） pH 为氢离子浓度的负对数，表示体液的酸碱度，在细胞外液的正常值为：7.35～7.45,平均 7.40。静 脉血比动脉血低 0.03～0.05。 pH＞7.45：为碱血症（Alkalemia）；pH＜7.35 为酸血症（Acidemia）。 血浆 pH 值的变化取决于血浆中碳酸氢根（HCO -）与碳酸（H CO ）的比值，正常情况下，HCO -/H CO =20/1。 3 2 3 3 2 3 • 当血浆 H CO 原发性上升，致 pH 下降，pH＜7.35 时为失代偿性呼吸性酸中毒； 2 3 - • 当 HCO 原发性降低，致 pH＜7.35 时为失代偿性代谢性酸中毒； 3 • 当血浆 H CO 原发性降低，致 pH 上升，pH＞7.45 时为失代偿性呼吸性碱中毒； 2 3 • 当 HCO3-原发性增高，pH＞7.45 时为失偿性代谢中毒。 - HCO 和 H CO 的原发性改变是区分代谢性或呼吸性酸碱失衡的重要标准。 3 2 3 但在 pH 正常时也不能排除体内是否存在着酸碱失衡，这是因为在酸碱失衡时，虽然体内缓冲对 HCO - 3 与 H CO 的绝对值已发生改变，但通过机体的调节作用，仍可维持其 20:1 的比例，使 pH 值保持在正 2 3 常范围，这种情况称为代偿性酸或碱中毒。另外，在某些混合型酸碱失衡时 pH 值也可在正常范围。 pH 7.30～7.35 及 pH 7.45～7.50 为治疗满意范围。 pH 7.10～7.30 及 pH 7.50～7.64 为机体内酶系统活动受损的范围。 人可生存的最高酸度为 pH 6.9，人可生存的最高碱度为 pH 7.7。 pH 值超出正常范围不大的情况下（既治疗满意范围），不影响正常酶系统的活动，不一定急需治疗。 纠正酸碱中毒时亦不一定必须达到正常范围之内，只要达到治疗满意的范围即可。 2．pHNR （标准pH） pHNR 是 PCO 标定在 40mmHg 时血液的 pH 值，即排除了呼吸影响，只反映代谢性酸碱状态。故可用 pHNR 2 与 pH 的差异来反映酸碱平衡受呼吸影响的程度。 pHNR＜pH 提示呼吸性碱中毒，pHNR＞pH 提示呼吸性酸中毒。 3．［H+］（氢离子浓度） ［H+］与pH 的关系： 在 pH 7.4 左右（7.28～7.45）很狭窄的范围内，两者呈近似直线的关系；pH 每降低或升高 0.01 则 + ［H ］升高或降低 1nmol/L （毫微摩尔／升）。但在这个范围之外则呈曲线关系。 + + pH 为 7.4 时， ［H ］为 40nmol/L。为方便起见，pH 每变化 0.1 时的 ［H ］换算系数为：pH＞7.4， 40nmol/L×0.8；pH＜7.4，40nmol/L×1.2，即所谓 “0.8/1.2法”。 近年有人提倡用氢离子浓度来代替 pH。因为pH 是一个没有确实单位的指标，它只是间接地代表氢离 + 子浓度，［H ］能更直接而灵敏地反映氢离子的高低。 4．PaCO （动脉血二氧化碳分压） 2 PaCO 是动脉血中物理溶解的 CO 产生的压力（约占动脉血 CO 总量的 5％），它是判断酸碱平衡的一 2 2 2 个主要指标。 正常值为：4.40～6.27kPa(33