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18-种血气分析指标及其临床意义
18 种血气分析指标及其临床意义
1.pH (酸碱度)
pH 为氢离子浓度的负对数,表示体液的酸碱度,在细胞外液的正常值为:7.35~7.45,平均 7.40。静
脉血比动脉血低 0.03~0.05。
pH>7.45:为碱血症(Alkalemia);pH<7.35 为酸血症(Acidemia)。
血浆 pH 值的变化取决于血浆中碳酸氢根(HCO -)与碳酸(H CO )的比值,正常情况下,HCO -/H CO =20/1。
3 2 3 3 2 3
• 当血浆 H CO 原发性上升,致 pH 下降,pH<7.35 时为失代偿性呼吸性酸中毒;
2 3
-
• 当 HCO 原发性降低,致 pH<7.35 时为失代偿性代谢性酸中毒;
3
• 当血浆 H CO 原发性降低,致 pH 上升,pH>7.45 时为失代偿性呼吸性碱中毒;
2 3
• 当 HCO3-原发性增高,pH>7.45 时为失偿性代谢中毒。
-
HCO 和 H CO 的原发性改变是区分代谢性或呼吸性酸碱失衡的重要标准。
3 2 3
但在 pH 正常时也不能排除体内是否存在着酸碱失衡,这是因为在酸碱失衡时,虽然体内缓冲对 HCO -
3
与 H CO 的绝对值已发生改变,但通过机体的调节作用,仍可维持其 20:1 的比例,使 pH 值保持在正
2 3
常范围,这种情况称为代偿性酸或碱中毒。另外,在某些混合型酸碱失衡时 pH 值也可在正常范围。
pH 7.30~7.35 及 pH 7.45~7.50 为治疗满意范围。
pH 7.10~7.30 及 pH 7.50~7.64 为机体内酶系统活动受损的范围。
人可生存的最高酸度为 pH 6.9,人可生存的最高碱度为 pH 7.7。
pH 值超出正常范围不大的情况下(既治疗满意范围),不影响正常酶系统的活动,不一定急需治疗。
纠正酸碱中毒时亦不一定必须达到正常范围之内,只要达到治疗满意的范围即可。
2.pHNR (标准pH)
pHNR 是 PCO 标定在 40mmHg 时血液的 pH 值,即排除了呼吸影响,只反映代谢性酸碱状态。故可用 pHNR
2
与 pH 的差异来反映酸碱平衡受呼吸影响的程度。
pHNR<pH 提示呼吸性碱中毒,pHNR>pH 提示呼吸性酸中毒。
3.[H+](氢离子浓度)
[H+]与pH 的关系:
在 pH 7.4 左右(7.28~7.45)很狭窄的范围内,两者呈近似直线的关系;pH 每降低或升高 0.01 则
+
[H ]升高或降低 1nmol/L (毫微摩尔/升)。但在这个范围之外则呈曲线关系。
+ +
pH 为 7.4 时, [H ]为 40nmol/L。为方便起见,pH 每变化 0.1 时的 [H ]换算系数为:pH>7.4,
40nmol/L×0.8;pH<7.4,40nmol/L×1.2,即所谓 “0.8/1.2法”。
近年有人提倡用氢离子浓度来代替 pH。因为pH 是一个没有确实单位的指标,它只是间接地代表氢离
+
子浓度,[H ]能更直接而灵敏地反映氢离子的高低。
4.PaCO (动脉血二氧化碳分压)
2
PaCO 是动脉血中物理溶解的 CO 产生的压力(约占动脉血 CO 总量的 5%),它是判断酸碱平衡的一
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个主要指标。
正常值为:4.40~6.27kPa(33
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