神秘的阑尾炎 王智达.pptVIP

神秘的阑尾炎 大连医科大学附属第二医院 急腹症外科 王智达（宁） 背景： 患者 关XX 女 16岁 主诉：周身红斑、风团伴瘙痒4天，加重6小时。 现病史：患者4天前无明显诱因周身出现散在红斑风团伴瘙痒，伴有腹痛（具体不详，追问病史为典型的转移性右下腹疼痛），伴恶心、呕吐，急诊以赖氨匹林降温，依替米星抗感染奥美拉唑护胃，维生素C、葡萄糖酸钙静点，急诊期间晕厥2次，经皮肤科会诊后以“急性荨麻疹”为诊断收入我院皮肤科，腹痛症状持续不缓解，腹痛症状进行性加重，我科会诊后转入我科。 既往史：无特殊。 辅助检查： 腹部CT:腹膜炎、腹部及盆腔多发小淋巴结、肠梗阻：右回盲部结节状高密度影，考虑粪石可能性大。 子宫附件彩超：右附件区囊性肿物，右下腹回声改变。 思考？ 患者右下腹压痛明显，子宫疾病？阑尾炎？荨麻疹？做手术？不良事件怎么办！！？不做？患者家属情绪激动，阑尾炎不能除外，腔镜探查指征存在，头痛！宁老师说：慎重！ 我们怎么办？ 1.请妇科会诊。 2.积极完善术前准备，待早会讨论后剖腹探查。 3.向家属解释病情，患者目前高热、全身红疹，暂时给予降温、抗疹治疗，明晨讨论后制定手术方案。（过程很不顺利，家属很激动） 术前 讨论：患者右下腹压痛症状存在，转移性右下腹疼痛病史，不能完全排除妇产科疾病，妇科会诊意见，建议积极外科手术治疗！决定根据术中情况及时请相关科室会诊，结合腹部CT，考虑阑尾穿孔可能性大！腹腔镜探查绝对适应症。 术中见（盆腔积液200ML左右） 穿孔！（像素问题） 手术 术中诊断：急性坏疽性穿孔性阑尾炎 行阑尾切除术，放置盆腔引流管1枚。 术后安返病房，给予补液、消炎、抗感染、抑酸等对症治疗，现患者红斑消失，切口换药愈合良好。今日出院。 总结： 1.病史很重要； 2.体征很重要，但不能被迷惑； 3.辅助检查会骗人； 4.腔镜优势又得到体现； 5.担当！粗中有细！