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转载 患者的医疗自主权 原文地址：患者的医疗自主权作者：如歌的行板患者的医疗自主权 患者医疗自主权是指有决定能力的患者在被告知有关自己病情、治疗的足够信息的前提下，独立、自愿地作出是否接受治疗、在哪里治疗、选择治疗方案、拒绝治疗等决定的权利，以及在有决定能力时事先为自己患病失去决定能力后对治疗作出具体的指令或指定代理人，以保证一旦失去决定能力仍能按自己的意愿进行治疗的权利此外，选择安乐死的权利也被视为患者自己决定权的内容。 患者的医疗自主权是医患关系中临床、心理、法律和伦理的基础。作为一项法律上的权利，医疗自主权是民法自愿原则、平等原则在医疗活动中的体现。医疗自主权包括医疗选择权、医疗同意权与拒绝医疗权三项具体的权利内容。 第一节患者的医疗选择权 医疗选择权是指患者自由选择或者变更为其治疗的医师、医院或者其他提供医疗保健服务的机构，或者在存在多种诊断、检验、治疗或药剂时，患者从中进行选择的权利。《关于患者权利的世界医师协会里斯本宣言》、《关于促进患者权利的欧洲宣言》等文件都对患者的此项权利作出了规定。 在我国目前的医疗卫生法律法规中，没有关于患者医疗选择权的明确规定，但是，基于《消费者权益保护法》、《合同法》以及《民法通则》的规定，不仅在学理上可以引申出对患者医疗选择权的解释，而且在医疗实践中，人们也开始通过各种努力实现患者的疗选择权。 一、患者有权选择医疗机构、主治医师 (一)选择医疗机构 随着我国医疗卫生事业的迅速发展，医疗机构的数量、种类、规模已经比较丰富，可以较大程度地满足人们的需要。患者在就医时，可以根据自己的需要，选择不同等级(医院等级分类：一级、二级、三级。每一级又分为甲、乙、丙三个层次。)、不同规模(全国性、地方性以及社区医院)、不同种类(综合性或专科性医院)的医院。即使在实行公费医疗和社保医疗的场合，也仍然给出了人们一定范围的自由选择。 (二)选择主治医师 现在，有些医院为方便患者，推出患者选择主治医生的措施，将各科主治、副主治医生的姓名、专长及出诊时间醒目地张贴在医院的墙壁上，有的甚至印制在病例本上，以供患者了解和选择。在与医院成立医疗合同关系之后，如果患者对主治医生不满意，仍有权要求转到其他主治医生名下。 在中国，患者通过医疗机构公示的有关医师信息来选自己诊疗的做法是早就存在的，但是，长期以来，包括《执业医师法》等在内的法规中对此并没有作出明确规定，而且，患者由于往往缺乏医学方面的专业知识，往往很难选择令自己信赖的医师。而近年来，随着社会发展和患者希望获得更高水平医疗服务的需求不断提高，国家卫生部利国家中医药管理局于2000年7月发布了《关于实行病人选择医生促进医疗机构内部改革的意见》，将允许患者选择医师作为促进医疗机构内部改革、调整医患关系的重要改革措施，并要求各级卫生行政部门和医疗机构进行相应的改革。但是，医务工作者在此过程中究竟扮演怎样的角色，还是比较模糊的。如有的医疗机构规定，在做手术前，如果患者点名选择医师，将需要按照该医师的级别而在正常的医疗费之外再支付一定的费用。虽然许多医院规定，是否缴纳该费用完全由患者自愿选择，经济困难的患者也可以不交该费用，但是，此做法以医院规定的形式出台后，患者为了手术的保险起见，还是不得不缴纳该费用。因此，这一做法被斥责为变相地、公开地向患者索取财物，是违反《职业医师法》的有关规定的。 二、存在多种诊断、检验、治疗成药剂时，患者有选择权 在存在多种诊断、检验、治疗成药剂时，患者有权从中进行选择。当然，由于医疗行为及方法的专业性，患者该项选择权的行使必须以患者对上述多种选择方案的具体内容知情为前提。这就要求医生必须向患者详细解说多样方法，并分析各自的利弊，供患者行使选择权的参考。例如，在孕检的场合，对于高龄孕妇或有家庭遗传病史的孕妇，通过羊膜腔穿刺术来测定胎儿之遗传情形是目前比较常见的一种检测方法。但是，这种检测方法有一定的漏检率，并不能保证所有胎儿畸形都能被检测出来。而且，行使羊膜腔穿刺术，对孕妇及胎儿具有很高之危险性，如胎儿可能成为畸形。对于这些情况，医生必须向患者详细说明，是否接受检测，由患者自己作出选择。如经检测测帅女儿患有唐氏症，是保留胎儿还是选择堕胎时，亦由孕妇自行决定，医师不得越姐代疤。如果在实施某项检测或手术之前，医方未完全向患者明示检测或术后风险，致使患者丧失选择检测或手术与否的机会，并造成相应后果的，医方必须承担侵权责任。 第二节患者的医疗同意权 一、患者医疗同意权的概念与性质 (一)患者医疗同意权的概念 患者知情同意权是指患者在医疗机构就诊的过程中，对于医方拟对其采取的特殊检查或治疗，在知情的前提下，明确作出的同意或不同意医方上述做法的权利。因为医疗行为通常直接指向患者的身体，而不同医疗措施的采取也会影响到患者医疗费用的支出，因此，医方采取的特殊