《医院感染培训》PPT课件.ppt

医院感染 Nosocomial infections Hospital infectionsHospital acquried infections 医院感染的定义 医院感染 住院病人在医院内获得的感染，包括住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准.中华医学杂志，2001；81：314 医院感染日益受到重视 原因 人的寿命延长，各种慢性病、肿瘤病人增多，易于合并感染 各种创伤性诊疗措施的广泛使用 免疫抑制剂、放射治疗及广谱抗生素的广泛使用，使病人免疫功能下降，为细菌入侵创造条件，并往往成为难治性感染 流行病学 发病率 各国报道差异较大，约3-17% 美国5%、英国7.3%、日本5.8%、比利时10.3%、中国10% 上海地区平均发病率5.7%，例次发病率6.6%，平均每1000日发生感染2.8例（1999年10月） 教学医院、大医院（500张床）、ICU、慢性病医院较高 医院感染的重要性 医院感染对社会、经济、医疗都带来很大影响 美国报道，急诊病护理医院每年发生院内感染200多万，某些作者认为病例数加倍 医院感染造成的经济损失每年约10-20亿美元 医院内感染发病率以尿路感染最常见，占28%；其次为外科伤口和肺部感染，分别占19%和17%；静脉导管所指原发性败血症发病率由7%上升到16% 传染源 外源性 携带病原体的院内病人、工作人员及探望者 病人也可受到医院内环境中细菌的侵袭和寄殖 GNB(革兰氏阴性杆菌)能在潮湿环境中存活繁殖数月或数年 克雷伯菌属、肠杆菌属、枸橼酸杆菌等皆能较好地生长于含葡萄糖的液体中 GPB (革兰氏阳性杆球菌)则分布于空气、尘埃和体表 G+芽孢厌氧菌对外界抵抗力强，生存期长，能通过空气、未消毒物品、伤口渗液等感染病人 内源性 病原菌来自患者自身皮肤、口腔、咽部、胃肠道寄殖的正常菌群 住院期间新的寄殖菌也可作为自身感染的病原菌 传播方式 接触传播最为多见 直接接触传播：病人或带菌者直接传播其接触者 如母亲子宫颈或阴道的病原菌临产时传给新生儿，包括GBHS(溶血性链球菌)、淋球菌、李斯特菌、沙门菌属、HSV(单纯疱疹病毒)、沙眼衣原体、乙肝病毒等 间接接触转播：通过医务人员污染的手在病人间传播，为最重要的间接接触传播方式 经血传播为近年来较引起重视的一种传播方式 HBV、HCV、HIV、CMV(巨细胞病毒)、弓形虫均可通过血液或血制品传播 空气传播见于流感病毒、结核杆菌、疱疹病毒、曲菌等 器械传播 绿脓、不动、肺克雷伯杆菌可通过雾化吸入器播散 侵袭性医疗设备（各种插管、导管、内镜、呼吸机、透析装置等被血液、体液及排泄物污染后难以彻底消毒）反复应用也是院内感染的传播途径 自身感染的发生主要由于宿主防御功能损害，亦可经手术或操作将体内细菌转移至另一可能感染的部位 诱发院内感染的因素 易感人群 细胞或体液免疫缺陷患者，ANC(中性粒细胞计数)0.5?109/L 新生儿、婴幼儿和老年人 糖尿病、肝病、肾病、结缔组织病、COPD（慢性阻塞性肺病）、恶性肿瘤 烧伤或创伤产生组织坏死者 创伤性诊疗操作 静脉导管、气管切开或插管、心导管、导尿管、引流管、机械通气、腹透或血透、腰穿、脑脊液分流术等操作 易物植入如人工瓣膜或人工关节 器官移植或血管移植 污染手术 病原体 绝大多数为细菌 GNB （革兰氏阴性杆菌）占优势 近年来GPC （革兰氏阳性球菌）感染呈上升趋势 真菌、病毒、支原体属等也是引起院内感染的重要病原 真菌所致院内感染的发病率为80年代的2-5倍 细菌 约95%的院内感染系细菌所致，其中GNB约占60% GNB（革兰氏阴性杆菌）：主要为大肠、克雷伯、变形等肠杆菌科，假单胞、不动、嗜麦芽、黄杆菌近年增加，尤其在ICU及机械通气者 GPC（革兰氏阳性球菌）：金葡、表葡、肠球菌 多引起SSTI（皮肤与软组织的感染） 、外科伤口感染及原发性败血症 近年来CNS（凝固酶阴性葡萄球菌）所致系统感染日益受到重视 真菌 真菌发病率明显增多，90年代为80年代2-5倍 广谱抗生素的应用 医用装置应用增多 心血管操作及手术的开展 病原以念珠菌属最为常见，其中约80%为白念，曲菌为急非淋感染常见病原，隐球菌脑膜炎见于免疫缺陷者 变迁：白色念珠菌有所减少，其他念珠菌呈增多趋势，且多对氟康唑耐药 热带念珠菌 光滑念珠菌 近平滑念珠菌 克柔念珠菌 病毒 为院内感染的重要病原体 常见者RSV(呼吸道合胞病毒)、流感病毒、肝炎病毒 器官移植及骨髓移植患者多见CMV（巨细胞病毒） 病毒性肝炎主要为HBV、HCV，与输血及其他血制品、血液透析等有关 柯萨奇病毒致新生儿感染并流行 轮状病毒、