山野医学与紧急救护.pptVIP

衰弱無力，連下坡都覺得困難 海拔多高會發生肺水腫？常見的高度是2700M以上，這是針對大部分登山者而言。有報告指出，1700M就可以發生高海拔肺水腫，這是特別情況，發生在先天性單側肺動脈閉鎖的人。 呼吸困難、咳嗽 呼吸困難、咳嗽都是高海拔肺水腫的可能症狀（不一定會有）。高海拔肺水腫的咳嗽有時很厲害，整夜咳不停。 除了高海拔肺水腫外，呼吸困難與咳嗽還可考慮氣喘發作與氣胸。 氣喘人口很多，不乏是登山愛好者。實際上高山空氣清新，氣喘不常發作，但夜宿工寮或山莊時仍有可能接觸到過敏原而發作。在山下有氣喘病者，應該請教個人醫師於登山時準備好個人藥品。氣喘時胸部兩側會有哮鳴音。 呼吸困難、咳嗽 氣胸可分成創傷造成的與自然發生兩類。 創傷性氣胸可發生於墜落之後。 自發性氣胸雖然少見，仍然可能，除了肺癌等疾病可以發生氣胸外，健康年輕人也會罹患自發性氣胸。 呼吸困難、咳嗽 所謂氣胸是空氣經由肺泡或支氣管或胸壁的破洞漏到肋膜腔。這時候肋膜腔的空氣可能經由破洞有雙向交流，也可能只有單向進入肋膜腔而不能流出；後者就會造成張力性氣胸，有緊急危險。 呼吸困難、咳嗽 所謂張力性氣胸是肋膜腔的空氣一直增加導致有壓力，壓迫到心臟與大靜脈，導致血液回流心臟受阻而心輸出量減少，終致血壓降低而休克。氣胸通常是單側，若兩側肋膜腔同時發生氣胸則會快速死於窒息，在山上可發生於墜落等創傷，在社會上偶見於人為因素例如針灸失誤。 呼吸困難、咳嗽 氣胸症狀早期是咳嗽合併單側胸痛，嚴重時會呼吸困難。聽診時氣胸那一側呼吸聲減弱或消失，但扣診呈空心感之清音；教病患說「啊～」時，患側共鳴音或觸覺震動與正常側相同。 張力性氣胸發生時，患側胸廓不隨著呼吸起伏而會一直停留在鼓漲狀態，而正常那一側會在呼氣時縮小；若是單純性氣胸（非張力性），兩側在吸氣時一起擴張，呼氣時一起縮小，這可用雙掌扶貼住病患胸背部兩側感覺得出來。 呼吸困難、咳嗽 張力性氣胸若已經合併血壓降低甚至休克，若無法快速送到醫院，應就地實施緊急減壓手術，也就是將患側胸廓緊急開個洞讓氣體噴出來。這必須在診斷很有把握時，而且確實血壓已經嚴重降低才能做。除了消毒包紮用品外，所需的工具：一根粗針頭（19號）、外科手套兩雙、剪刀一把。 走路不穩 走路不穩原因很多，若在高山則先考慮高海拔腦水腫。高海拔腦水腫與高海拔肺水腫一樣都必須緊急下降高度， 劇烈疼痛 疼痛程度如果與外觀不成比例，要小心有嚴重狀況潛藏其中。 摔傷之後劇烈疼痛有可能骨折或內臟破裂。足踝或脊椎骨折從外觀可能看不太出來；腹部臟器破裂也可能不易察覺。 傷口感染如果外觀並不很嚴重，卻劇烈疼痛，須考慮壞死性筋膜炎，這是危及生命的急病。 劇烈疼痛 中低海拔的劇烈頭痛併發燒，要考慮恙蟲病。治療恙蟲病用doxycycline 100mg一天一次或tetracycline 250mg一天四次，有戲劇性效果，通常兩天可退燒，退燒後可停藥。若在發病後的3日內開始治療，則間隔6天後需再給予第二療程的抗生素治療，否則有可能再發病。對上述藥過敏者可用chloramphenical，但此藥對骨髓有毒性。 劇烈疼痛合併盜汗方面請參考「臉色發白、肢端冰冷、流冷汗、恐慌」。 腹部發硬 正常腹部用手去壓是軟的，若發硬就可能有腹膜發炎現象。腹膜炎的原因包括急性闌尾炎（盲腸炎）破裂、大腸破裂、胃十二指腸潰瘍穿孔、腸扭結或腸繫膜動脈栓塞導致腸壞死等等。檢查時最好教病患自己壓壓看，或傷患的手墊在檢查者的手的下面壓，以除去怕癢導致腹肌收縮變硬之因素。 發燒 發燒不一定是嚴重傷病的徵兆，但也不能掉以輕心。高海拔肺水腫可有輕度發燒。若有傷口同時發燒，常代表傷口感染已經嚴重。 多種野外的人畜共通感染也會發燒，例如 恙蟲病（鼠類為宿主，恙蟲媒介）、 日本腦炎（哺乳類鳥類為宿主，蚊蟲媒介）、 西尼羅病毒腦炎（哺乳類鳥類，歐美非洲，蚊蟲媒介）、 鉤端螺旋體感染（哺乳類尿液）、 萊姆病（哺乳類血液，蜱媒介）、 發燒 多種野外的人畜共通感染也會發燒，例如 漢他病毒感染（吸入鼠類排泄物，台灣有）、 鼠疫（亞非南北美洲大陸，跳蚤媒介）、 登革熱（黑猩猩、人猿可為宿主）等等。 熱帶有人類村落的地區瘧疾仍然盛行。 倫理與責任 前言 在野外常常沒有隨隊醫師。即使有隨對醫師也無法精通每一種傷病或攜帶齊全所需的器材藥品。因此，醫療處置常常必須便宜行事，這時候便衍生怎麼做才能對傷患以及全隊安全最有利的抉擇問題，這也就是倫理問題。 處理原則 一、醫學適應症原則 在沒把握但緊急的時候，有個應急的倫理學思考模式： 這倫理學問題是否與一種你已經建立其反應規則的類型相同或近似？ 如果是，採行該規則； 如果非，再問： 處理原則 一、醫學適應症原則 在沒把握但緊急的時候，有個應急的倫理學思考模式： 有沒有一種可以不讓病患過度冒險，卻又可以換取時間用以思