40例脑卒中后继发癫痫临床分析.docVIP

40例脑卒中后继发癫痫临床分析 　　【摘要】 目的 探讨脑卒中与继发癫痫的临床特点、发病机制及治疗。方法 对472例脑卒中病人临床资料进行回顾性分析。结果 脑卒中后癫痫发生率8.47%(40/472)，其中早发癫痫67.50%(27/40)，迟发癫痫32.50%(13/40)。60岁以上的老年人为多。皮层病灶继发癫痫高于皮质下。结论 脑卒中继发癫痫的原因与卒中类型和病程相关，早发癫痫以全身发作为主，迟发癫痫以部分发作为主。早发癫痫多取短程治疗，迟发癫痫需长期规范治疗，脑电图异常对指导临床用药、预防性治疗癫痫有益。 　　【关键词】 脑卒中；继发癫痫 　　文章编号：1003-1383(2007)04-0404-02 　　中图分类号：R 742.1 　　文献标识码：A 　　 　　目前，由于脑血管病的发病率高，因此与之有关的癫痫发作逐渐受到重视。脑卒中后继发癫痫是脑血管病的常见并发症，可发生在脑卒中的急性期或中风数年之后。我院2000年1月至2007年1月收治确诊的472例脑卒中患者中继发癫痫40例(8.47%)，现对其临床资料进行分析，以探讨脑卒中与继发性癫痫的关系及其有关因素。 　　 　　临床资料 　　 　　1.一般资料 本组脑卒中病例中男312例，女160例，年龄39~82岁，平均65.5岁。均符合1995年第四届全国脑血管病学术会议脑卒中的诊断标准，均除外既往有癫痫病的病史，并经头颅CT证实，其中脑血栓331例(占70.13%)，脑栓塞18例(占3.81%)，脑出血110例(占23.31%)，蛛网膜下腔出血13例(占2.75%)。合并全身强直-阵挛发作21例，部分性发作15例，癫痫持续状态4例。25例做脑电图检查，19例异常，表现为局限性或局灶性频率变慢、波幅增高及棘波、尖波或棘慢波；大致正常3例；未见异常3例。40例均接受抗癫痫药物治疗，其中死亡2例，均为脑出血继发癫痫持续状态。 　　2.诊断标准 脑血管病按1995年第四届全国脑血管病学术会议脑卒中的诊断标准[1]，全部病例均经头颅CT证实。脑卒中后癫痫诊断标准是首次卒中后即刻、住院期间到出院随访期≥2次癫痫发作，并排除其他原因所致，既往无癫痫发病史。癫痫分类根据1985年中华医学会第一届癫痫学术会议癫痫发作分类法[2]。根据卒中后癫痫发作发生的时间，人为地将其分为2类，即卒中后2周内发生者为早???性癫痫发作，2周后发生者为迟发性癫痫发作。 　　 　　结果 　　 　　1.癫痫发生率与卒中类型 继发性癫痫中，继发于脑血栓14例，占35.00%；脑栓塞4例，占10.00%；脑出血19例，占47.50%；蛛网膜下腔出血3例，占7.50%。两周内发生癫痫27例，其中蛛网膜下腔出血100%(3/3)，脑出血78.95%(15/19)，脑栓塞75.00%(3/4)，脑血栓42.86%(6/14)；两周后发生癫痫12例，其中脑血栓57.14%(8/14)，脑栓塞25.00%(1/4)，脑出血21.05%(4/19)。 　　2.癫痫发生时间 40例中于卒中后急性期(1个月内)出现癫痫发作33例，占82.50%，其中卒中后即出现癫痫发作者6例，占18.18%；第1~2周出现癫痫者21例，占63.64%；2周~1个月内发作者6例，占18.18%。脑卒中恢复期(1~6个月)癫痫发作者5例，占12.50%；后遗症期(6个月后)出现癫痫发作2例，占5.00%。 　　3.癫痫发生类型 本组中全身强直-阵挛发作21例，部分性发作12例，癫痫持续状态4例。2周内发生癫痫27例中，全身强直-阵挛发作16例，持续状态4例，部分性发作7例。2周后发生癫痫13例中，全身强直-阵挛发作5例，部分性发作8例。 　　4.癫痫发作与CT病灶分部关系 病灶位于皮质29例，占72.50%，其中额叶11例，颞叶7例，顶叶2例，额颞叶5例，颞顶叶3例，颞枕叶1例；位于皮质下7例，占17.50%，其中基底节病变3例，内囊病变2例，放射冠、侧脑室旁2例。蛛网膜下腔出血4例，占10.00%。卒中后继发性癫痫病灶以脑叶最多。 　　5.治疗与预后 治疗方法根据发作类型不同而异，对于卒中后2周内发作的患者临时给予安定、苯巴比妥控制症状，视情况可重复给药，急性期控制症状后根据发作类型给予丙戊酸钠或卡马西平口服，连用2~4周后逐渐停药，结果27例患者中，2例脑出血后16~24小时发生癫痫持续状态治疗无效死亡；2例复发者继续服药6~12个月后渐停药。对于2周后出现癫痫发作的患者，早期控制发作后，给予连续服药12个月停药，13例患者中有2例停药后复发需长期服药控制，1例反复发作联合用药有效，2例治疗无效。 　　 　　讨论 　　 　　脑卒中后癫痫的发生率国内外各家报道不一，一般为2%~17%[3]，