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智能输液泵经深静脉控制性持续输注营养护理 　　【关键词】 智能输液泵；深静脉；胃肠外营养 　　文章编号：1003-1383(2007)04-0482-02 　　中图分类号：R 472.904.593 　　文献标识码：B 　　 　　胃肠外营养可为各类重危病人补充营养物质和治疗，特别是不能从胃肠道摄入或摄入不足者提供营养支持，是支持生命活动，增强机体抵抗力，促使机体功能恢复的重要手段。胃肠外营养治疗可采用深静脉或周围静脉的途径，我院自2004年6月开始采用智能输液泵经深静脉控制性持续输入营养液对患者进行营养治疗，现随机选择38例进行护理总结，报告如下。 　　 　　资料与方法 　　 　　1.一般资料 38例中男21例，女17例，年龄21～76岁，平均42岁。其中重型颅脑损伤22例；丘脑出血13例；大面积脑梗死3例。本组病人均为病情危重不能经口正常进食者，其中25例并发有应激性消化道出血，胃肠道吸收功能障碍；平均住院天数为36 d。 　　2.方法 ①营养液的配制：营养液的配制必须严格无菌操作，在专用的配液间配制，室内每日紫外线照射2次，控制人员走动，防止空气污染，由专职人员定期做各项指标监测。营养师根据机体的正常需要量制定营养液的配方，以满足机体代谢的需要及补充额外的丢失。我院常用营养液组成为10% GS 500 ml、5% GNS 1000 ml、18种氨基酸注射液500 ml、脂肪乳500 ml、维生素C 4 g、维生素B6 0.1 g、胰岛素30 U、10%氯化钾溶液60 ml、10%氯化钠溶液60 ml、10%葡萄糖酸钙溶液30 ml、25%硫酸镁溶液10 ml、以及微量元素，水溶性维生素与脂溶性维生素各占一支。营养液配制要按一定程序配制，将电解质、微量元素及水溶性维生素加入氨基酸或葡萄糖液中，脂溶性维生素加入脂肪乳内，先将氨基酸和葡萄糖注入3升的一次性静脉补液袋，再灌入脂肪乳，整个配制过程不能间断，并不断加以晃动保持均匀混合[1]，现配现用。与营养无关的其他药物一般不宜加入，以免影响其稳定性或效价。②穿刺方法：通常选择锁骨下静脉及股静脉，取好体位，充分暴露穿刺部位后做常规皮肤消毒准备，局麻下穿刺，将导管插入锁骨下静脉至上腔静脉，或自股静脉穿入至下腔静脉深度为20 cm，将导管固定在皮肤上，输液速度控制在150~180 ml/h以下。 　　3.结果 本组38例采用智能输液泵经深静脉控制性持续输入营养液进行营养治疗的患者无一例发生感染及相关并发症。平均营养治疗时间14 d。 　　 　　护理措施 　　 　　1.输液过程的护理 ①本组38例患者均采用智能输液泵控制性持续输入，输液速度控制在150～180 ml/h以下。持续输注使营养液的供给处于持续均匀状态，机体胰岛素的分泌较为稳定，血糖值不会有大的波动，对机体内环境的影响相对稳定，患者易于适应[2]。持续输注营养液时，每小时的输注量不能超过或小于计划输液量的10%，输注速度过快可出现高渗性非酮性昏迷[3]。输注过慢不能完成每日的输注量，不能满足患者每日热卡的供应及电解质的补充调整。具有微电脑功能的输液泵可进行气泡报警和终端报警，降低并发症的同时还减少护理工作量。②据报道中心静脉穿刺部位每24小时或48小时更换1次敷料，其感染程度是相同的[4]。本组病例隔日更换敷料1次，每次常规消毒穿刺局部，用3M透明膜覆盖。③营养状况和胃肠外营养治疗效果通过每2周测定上臂皮下脂肪厚度，上臂围径等来评价。病情允许可每周或隔日测量体重1次，并遵医嘱定期监测全血常规、血液生化指标和观察药物不良反应并记录。 　　2.预防并发症的护理 　　(1)感染性并发症：防止配置营养液过程中的污染，操作严格无菌技术，选择透气良好的敷料，定时更换敷料消毒穿刺局部。烦躁病人出汗多时可每天更换两次。当胃肠外营养治疗期间出现不明原因的发热、寒战，拔除导管后症状减轻或消失，导管尖端标本细菌培养与外周静脉血培养结果一致时为全身性感染，当中心静脉血培养菌落数是外周血的5～10倍，即考虑为导管源性败血症。局部感染则表现为导管入口处红肿、硬结、流脓，面积在2 cm2内。原因分析有：①穿刺或置管过程中的污染；②穿刺切口处护理不当；③营养液污染。本组有1例患者局部出现红肿，经及时处理后消退，无一例出现全身感染。 　　(2)栓塞性并发症：在输入营养液过程中，每班定时巡视输液流速，特别是输入前用生理盐水检测，发现输液不畅时，检查导管是否扭折或从血管中脱出，如怀疑有血栓形成，可用少量链激酶注入，然后回抽，切不可用液体加压冲注，以防血栓进入血管内。导管打折、脱管、完成输入量智能泵均能及时报警，大大减少了血栓、空气栓塞等发生。但由于大量高渗性营养液长期应用，仍比较容易发生深静脉血栓或静脉炎，因此，当患者在改变体