1160例静脉肾盂造影过敏反应分析及护理体会.docVIP

1160例静脉肾盂造影过敏反应分析及护理体会 　　摘 要通过对1160例静脉肾盂造影病人进行严密观察和护理，探讨静脉肾盂造影的护理配合方法，分析过敏反应发生的原因、观察反应种类及表现，提出防范措施和处理方法，加强护患沟通，营造轻松安全的检查环境，正确掌握适应症和禁忌症，使造影检查达到最佳的效果。说明护理配合是静脉肾盂造影顺利完成的重要因素。 　　关键词静脉肾盂造影；过敏反应；护理? 　　近年随着医学影像学的迅速发展,各种造影技术广泛应用于临床。静脉肾盂造影（IVP）又称排泄性静脉尿路造影, 不但能测定肾脏排泄功能，而且可以观察尿路器质性病变，因其操作简便易行，诊断价值高，即使在CT、MRI等现代医学影像设备问世的今天，其在泌尿系疾病诊断方面的作用仍然是不可低估的，并且它的价格低廉。是目前泌尿系统检查中应用广泛的一种造影方法。在造影过程中有些病人虽过敏试验阴性,但仍会有不同程度的过敏反应发生, 现将护理体会介绍如下： 　　 　　1资料和方法? 　　 　　1.1一般资料 　　本组取2004年4月至2008年4月之间进行的静脉肾盂造影约1160例，其中男750例，女410例，年龄最小的7岁，最大的85岁。造影剂选用75%泛影葡胺.本组病例过敏试验均为阴性 　　 　　1.2方法 　　患者平卧于检查床面上，摄腹部平片后，采用常规腹部加压法后，选择好适宜的静脉，将76%复方泛影葡胺40ML加地塞米松10mg,在4分钟内推注完成，注射后分别于7分钟，15分钟，30分钟摄片一张，必要时延时加拍。? 　　 　　1.3结果 　　1160例中，其中出现轻、中度不良反应者约170余例，约占15%，积极采取相应措施，过敏反应症状得以缓减或消失。出现严重过敏反应2例，约占0.1%，因抢救及时、措施得力，患者转危为安。 　　 　　2护理体会? 　　 　　2.1过敏反应发生的原因 　　2.1.1患者方面? 　　病人体质与反应的发生及其程度有密切关系，除过敏体质外，病人的年龄、有无慢性病，职业乃至精神状况都有重要关系。此类病人基本上都是首次进行此项检查，对造影知识缺乏了解，加上陌生的环境，对静脉穿刺等医疗手段的恐怖，易产生紧张、恐惧心理。病人处于紧张恐惧状态进行造影易加大发生过敏反应的几率。造影剂是引起反应的外因，而紧张恐惧心理是内因。有些病人渴望治疗，错误地认为有反应就不能做检查，不能检查就不能治疗，所以有反应也不说出来，抱有侥幸心理，延误了处理时间。静脉肾盂造影病人往往需要空腹，检查前晚口腹泻药，使大便次数多，晚上休息不好，可能引起心慌、脱水等不安全因素，也会加重过敏反应的发生。 　　2.1.2护理人员方面? 　　护理人员经验不够丰富，没有严格掌握造影的适应症和禁忌症，不能及时采取措施。有些护理人员对碘过敏的各种反应不熟悉，碘试前准备不充分，观察不仔细，询问病人结果时语言简单、不准确，导致病人不能准确表达，造成误判，即假阴性。另外人力资源不够，没有专人负责，往往是做完碘试后又忙于别的工作，15分钟后直接问病人结果，忽略了此间病人的反应。另外护患沟通不够，没有营造轻松安全的环境氛围，没有仔细交待注意事项，也会引发过敏反应。? 　　2.1.3造影剂的选择 　　造影剂的种类、浓度、剂量、速度和注入部位与发生反应有关，通常采用的造影剂有两种:离子型（泛影葡胺、安其格那芬等）和非离子型（优维显、碘帕醇等）。前者价格低廉，但对肾功能有损害；后者具有水溶性和易扩散易吸收的特点，且副作用小，清晰度高，极少有过敏反应发生，但价格较贵。离子型不良反应的总发生率为12.66‰，非离子型为3.13‰。同时剂量过大、浓度高、注射又过快，也会加重发生反应。 　　 　　2.2过敏反应的种类及表现 　　2.2.1轻度副反应：潮红、、打喷嚏、头痛、恶心、轻度呕吐、轻度荨麻疹等。 　　2.2.2中度副反应：反复呕吐、较重之荨麻疹、面部水肿、轻度喉头水肿、轻度的支气管痉挛、出汗、心慌、轻度血压下降等。 　　2.2.3重度副反应：休克、惊厥、昏迷、重度喉头水肿、支气管痉挛。 　　 　　2.3过敏反应的预防 　　2.3.1造影前 　　详细询问既往史、现病史及过敏史。对于过敏体质、有药物过敏史、甲亢、严重肝肾功能不全、肺气肿、活动性肺结核患者，应谨慎使用含碘造影剂。将造影剂加温至37℃或加生理盐水20ml以降低造影剂的粘度，减少微循环障碍，增强患者对造影剂的耐受性。严格掌握造影剂的总量，控制在1.5～2ml/kg，造影前向病人交待清楚可能出现的反应及注意事项，告知患者造影剂推注后可能有喉头、全身灼热感，这是药物引起的正常现象，嘱患者尽量放松身心。与病人签订造影同意书，减少医疗纠纷。 　　2.3.2造影时 　　造影中注射造影剂时嘱