BiPAP无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察.docVIP

BiPAP无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察 　　摘要 目的：探讨BiPAP无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法：43例病人随机分为两组。在常规治疗基础上，治疗组(23例)采用BiPAP无创呼吸机通气治疗；对照组(20例)予呼吸兴奋剂治疗。对两组病人的呼吸、心率、氧饱和度及血气变化进行比较。结果：治疗组经BiPAP无创呼吸机治疗后病人呼吸、心率、氧饱和度及血气分析等指标改善明显优于对照组（p 　　关键词 BiPAP无创呼吸机；Ⅱ型呼吸衰竭；COPD 　　 　　Abstract Objective : To discuss BiPAP noninvasive respiratory machine curative effect on chronic obstructive pulmonary disease (COPD) with Ⅱ type respiratory failure. Methods : 43 patients were divided into experimental group (23 patients) and control group (20 patients) randomly.The patients were dealt with general treatment,In experimental group, in addition to BiPAP noninvasive respiratory machine. In control group, in addition to respiratory stimulant. To compare RR、HR、SaO2 and arterial blood gases between the patients of two groups. Results : In experimental group, the patients RR、HR、SaO2 and arterial blood gases improved significantly. The difference between them was significant (p0.05)。 　　1.2 治疗方法 　　两组病人均予持续低流量吸氧、抗感染、解痉平喘、止咳化痰、糖皮质激素及纠正水电解质紊乱等常规治疗。治疗组：在上述常规治疗基础上同时使用美国伟康公司BiPAP呼吸机无创性连接鼻或口鼻面罩。参数设置：氧流量（3-8）L/min； 　　通气模式为S/T模式，备用频率10-16次/分，开始通气时设定初始吸气正压（IPAP）6-8cmH2O，呼气正压（EPAP）2-3cmH2O。如患者适应良好，逐渐增加压力水平至呼吸困难改善，呼吸频率减慢，动脉血氧饱和度维持在90%以上，一般设定维持IPAP12-22cmH2O，EPAP4-8cmH2O，每天通气2-3次，每次6-8小时，持续2-7天。对照组予呼吸兴奋剂由微量泵持续泵入，每天8-12小时。选择通气后3天复查血气分析，并对生命体征变化进行统计学处理。 　　1.3 观察指标 　　观察治疗前后两组病人的生命体征，包括意识、呼吸、心率及氧饱和度变化，分析治疗前及治疗后72小时动脉血PH、PaO2及PaCO2变化情况。 　　1.4 统计学处理 　　计量资料以均数±标准差（x(-)±s)表示，???间比较用成组t检验，同组内治疗前后比较用配对t检验。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 治疗前后生命体征变化 　　无创通气治疗4小时后患者呼吸频率、心率开始下降，48小时后22例症状明显缓解，1例因病情加重，出现昏迷，改有创通气，后序贯改为无创通气后脱机存活。对照组2例因病情加重，家属放弃治疗。呼吸、 心率、氧饱和度变化见表1。 　　 　　2.2 治疗前后动脉血气变化 见表2。 　　 　　2.3 不良反应 　　治疗组3例病人开始时憋气加重，氧饱和度暂时下降，经耐心解释引导后可良好配合。1例出现腹胀，下调压力后症状减轻。对照组无明显不良反应。 　　 　　3 讨论 　　 　　呼吸肌疲劳、痰液引流不畅是COPD急性加重期呼吸衰竭产生的两个主要原因[3]。COPD急性加重期由于支气管平滑肌痉挛、气道黏液分泌增加、黏膜水肿等原因，使气道阻力增高；外周小气道提前闭陷使内源性呼气末正压(PEEPi)升高，两者均使吸气功耗增加，容易产生呼吸肌疲劳。BiPAP呼吸机是目前临床上最常用的无创正压通气呼吸机,其实质为一种压力支持通气方式,始动因素源于病人的自主呼吸,在自发呼吸较稳定的前提下,呼气时有一个较低的呼气压,相当于呼气末正压(PEEP)的作用[4],可对抗内源性呼气末正压,防止