BiPAP无创正压通气治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭护理体会.docVIP

BiPAP无创正压通气治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭护理体会 　　【摘要】目的总结应用BiPAP行无创正压通气治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效及护理体会。方法对52例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用鼻罩式双水平气道正压BiPAP呼吸机治疗，同时采取相关的护理对策。结果45例患者症状、体征明显改善，5例患者病情加重，行气管插管后进行有创通气治疗，2例因多器官功能衰竭而死亡。治疗后45例患者动脉血气pH、PaO2、PaCO2均有显著改善。结论采用无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭具有无创、安全、有效的优点，值得临床推广使用。 　　【关键词】慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；无创正压通气；疗效；护理 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.08.041 　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统的常见病和多发病，是具有气流受限特征的进展性肺部疾病，常合并呼吸衰竭[1]。与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关，在COPD呼吸衰竭急性发作期时，在原有病变的基础上气道出现炎性充血、水肿，分泌物引流不畅进一步加重，同时有呼吸肌疲劳和呼吸乏力，易出现严重低氧血症和二氧化碳潴留。目前，临床常使用无创正压通气(non-invasive positive pressure ventila-tion，NIPPV)治疗，较传统的有创机械通气治疗，NIPPV治疗患者易于耐受，避免了有创机械通气治疗给患者带来的痛苦及多种并发症，采用经面罩或鼻罩机械通气的方式，保留上呼吸道对气体的加湿，可起阻挡微生物侵入的屏障作用[2]。2009年9月-2011年4月，笔者所在医院应用BiPAP呼吸机无创正压通气治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者52例，结合积极的护理干预，取得满意效果。现将护理体会报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选择2009年9月-2011年4月笔者所在医院收治的COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者52例，其中男34例，女18例，年龄57～78岁，平均年龄(68.5±7.2)岁。所有患者均符合全国慢性阻塞性肺疾病会议诊断标准[3]。排除严重意识障碍、气道分泌物多且黏稠、鼻中隔偏曲、肺大泡、心肝肾等重要脏器功能障碍等患者。 　　1.2方法所有患者均给予吸氧、抗感染、解痉、祛痰、糖皮质激素等常规治疗，同时采用鼻罩式双水平气道正压BiPAP呼吸机，经鼻罩或口鼻面罩正压通气，加用单向呼气阀，根据患者病情设置各项参数，通气模式采用S/T。参数:吸气压(IPAP)从8～12 cm H2O开始逐渐上调至合适压力(维持潮气量8～10 ml/kg)，约14～22 cm H2O，呼气压(EPAP)4～8 cm H2O，吸氧流量5～10 L/min， 使经皮血氧饱和度(SpO2)维持在90%～95%， 呼吸频率16～24 次/min， 每次治疗时间4～6 h，每天治疗16～22 h。治疗期间护理人员应密切监测患者的症状、体征，并用心电监护仪监测患者的生命体征，分别记录治疗前及治疗后的动脉血气变化。间断吸痰， 合并腹胀时放置胃管，昏迷患者意识清醒前由专人护理。 　　1.3护理 　　1.3.1心理护理患者的依从性是影响疗效的重要因素，提高患者的依从性，有利于提高疗效[3]。上机前，护理人员应耐心向患者解释治疗的必要性及目的、使用的可靠性和安全性，详细介绍上机前的准备，上机时可能出现的不适及注意事项，取得患者的理解和配合，使用过程中，指导患者进行有效呼吸，教会其随机送气和吸气，慢慢调节自己与机器同步等，增加患者信心和安全感，让患者乐意接受，减少患者的恐惧和紧张心理。 　　1.3.2体位及鼻(面)罩的选择根据患者的自觉舒适度可选半卧位、坐位、平卧位。首先清除呼吸道的分泌物，使气道保持通畅， 枕头不宜高，以免气道受压变窄，影响气流通过，使疗效降低。正确选择使用合适的鼻(面)罩和调节好固定带的松紧度，使患者舒适是顺利完成治疗的因素之一[4]。选择适合患者脸型的面罩，松紧度应以无明显漏气、最小活动为宜，张口呼吸患者不能选择鼻罩， 痰多者不能选择面罩。 　　1.3.3临床监测与病情观察观察患者神志、皮肤颜色、尿量。进行心电监护、血气分析，对心率、血压、呼吸、血氧饱和度进行动态观察，对治疗前后效果进行比较，为调节呼吸机参数提供依据。严密观察呼吸的频率、幅度、呼吸肌运动等，以综合判断通气治疗的效果。随时查看鼻(面)罩有无漏气，注意人机对抗情况及呼吸机参数。当患者感到不适时，及时查找原因，及时处理。 　　1.3.4气道的护理BiPAP无创呼吸机治疗时，湿化液应使用无菌蒸馏水，温度应在32 ℃～36 ℃，保证有效湿化。痰液湿化后应及时通过翻身、拍背协助排出痰液，也可采用雾化吸入，必要时可吸痰，应注意将口鼻腔分开吸，以免造成菌群移位，引