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CT减影技术在脑静脉成像中研究及应用价值 　　【关键词】 CT减影技术； 脑静脉疾病； 技术比较 　　?? 　　 　　脑静脉及其相关疾病过去常被忽略，随着成像技术的发展，证明其相关疾病并不少见??［1，2］?。脑静脉解剖复杂、变异较多，易发生病变，临床表现多样且缺乏特异性，确诊有赖于影像学检查。它是一种特殊类型的急性脑血管病，发病急、病情重、诊断和治疗不及时死亡率高，如脑静脉窦血栓的死亡率高达20％～78％??［3］?。多层螺旋CT减影静脉成像（subtraction CT venography, SCTV）技术以其无创性，扫描时间短，能完整、清晰显示脑静脉等优点被广泛认可，其强大的后处理软件能立体、直观、多方位、多角度地动态观察，从而更有利于指导临床治疗方案的制定，降低手术风险。本文主要就脑静脉的各种影像成像方法进行比较，探讨多层螺旋CT减影技术在脑静脉成像中的应用及其临床价值。? 　　1 脑静脉SCTV技术的发展及现状? 　　1980年Axel等首先提出了CT血管成像（CT Angiography,CTA），到MSCT出现，特别是64层及后64层螺旋CT的问世，才真正实现了快速容积扫描及各项同性数据的采集，使图像质量显著提高。一直以来CT在动脉成像方面的研究较多??［4］?，目前运用CTA对脑静脉的研究国内外已有不少报道??［5］?，但大多数是运用常规CTA，成像时受颅骨干扰，很难清晰显示，易导致病变漏诊。而SCTV优于传统CTA可快速去骨，得到清晰的脑血管图像??［6］?。? 　　2 脑静脉SCTV 技术的基本原理及检查方法? 　　2.1 基本原理 CT减影技术是1994年Gorzer等??［7］?根据数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）的基本原理提出的，通过血管内引入对比剂，经计算机减影处理以含对比剂图像减去不含对比剂图像，使骨骼信息被去除，血管信息被保留，更易发现隐匿于骨骼下的小病变。其操作方便快捷且不依赖人的主观认识，不受医技人员重建图像水平差异影响。? 　　2.2 检查方法 使用GE Light speed VCT设备，患者仰卧于检查床上，用头托和胶带固定受检者头部，采用高压注射器从肘正中静脉注入370优维显20 ml，在C2水平做循环时间测定，根据循环时间设定各期相扫描计划，平扫期采用100 KV，动脉期采用120 KV??其它扫描参数：管电流300 mA，管球旋转时间0.6/周，螺距比0.986∶1，层厚及层距均为?0.625 mm?,采用标准重建函数重建，扫描范围从颅顶至C3水平，扫描方向从颅顶至颅底。将扫描获得的图像数据传至ADW 4.4工作站进行图像后处理，先采用Add/sub软件将动静期的扫描图像数据分别减去平扫期的图像数据获得相应的减影图像，再对减影获得的脑静脉图像做各种后处理：（1）容积重建（Volume rendering VR）有很强的三维空间感，尤其适合显示重叠的血管、血管与邻近结构的三维关系。（2）最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）及滑动薄层块最大密度投影(Sliding thick-slab MIP,STS-MIP)，其图像优点是将不在同一个平面的结构显示在同一个二维平面上，显示细节较精细，特别是STS-MIP对细小血管显示很好，但是缺乏立体感。（3）曲面重建（curved mutiplanar reformation，CPR）克服了横断面图像和多平面重建图像不能对非直线结构在同一层面成像的缺点，可使迂曲的血管在同一平面上显示。? 　　3 SCTV的临床应用? 　　3.1 脑静脉的解剖及临床意义 脑静脉系统分浅深两组，由脑静脉和硬膜窦共同组成。皮层静脉汇入硬膜窦的方向不一致，以及硬膜窦内纤维隔膜和蛛网膜颗粒的影响，导致静脉内出现血流紊乱现象，易于形成血栓；静脉腔内无瓣膜，管壁薄，壁内无平滑肌且弹力纤维较少，若静脉受损，常因收缩性差而不易止血。为了避免损伤静脉，术前进行SCTV了解脑静脉情况对手术方案的制定及手术的实施有重要意义。颅内静脉系统不与动脉伴行，进行CT减影成像利于更好的显示静脉系统??［8］?。? 　　3.2 脑静脉畸形(cerebral venous malformation,CVM) 又名脑发育性静脉异常（developmental venous anomaly,DVA），是尸检中最常见的脑血管畸形??［9］?，分为静脉瘤、GALEN静脉畸形和静脉曲张，DVA常合并其它血管畸形 。DVA的临床症状很多，如头痛、癫痫、感觉异常、运动障碍、三叉神经痛和椎体外系紊乱等。其潜在并发症主要有出血、静脉性脑梗死。正常髓静脉直径＜0.02 mm，血管造影不显影。D