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CT重组技术在球形肺炎诊断中价值 　　[摘要] 目的:探讨16层螺旋CT重组技术对球形肺炎基本征象的显示及其诊断价值。方法:选择17例经临床或病理证实的球形肺炎患者,经16层螺旋CT容积扫描后,行横断面高分辨薄层重组、多平面重组(MPR)、容积再现(VR),与常规横断图像比较,分析各自对球形肺炎基本征象的显示率及价值。结果:16层螺旋CT薄层重组、MPR与VR在显示病灶形态、边缘、密度及胸膜改变方面优于常规横断面CT。MPR与VR对支气管气相、病灶周边血管的观察有明显的优势。结论:16层螺旋CT薄层重组、MPR、VR在不增加患者辐射量的情况下,能更加准确、细致、全面、立体地显示球形肺炎的基本征象。 　　[关键词] 球形肺炎;多层螺旋CT;多平面重组;容积再现 　　[中图分类号] R445.3[文献标识码] B[文章编号]1673-7210(2010)02(b)-076-02 　　 　　球形肺炎是一种形态特殊的肺内渗出性炎症,由于形态特殊,临床症状不典型,容易误诊。笔者通过16层螺旋CT的薄层重组、多层面重组(multiple planar reconstruction,MPR)和容积再现(volume rendering,VR),从形态学和密度等方面对球形肺炎进行分析,与常规横断面图像比较,探讨其诊断价值。 　　1 一般资料 　　收集2006年9月～2009年6月经临床或病理确诊的17例球形肺炎患者的资料,其中,男10例,女7例;年龄18～76岁,平均51岁。15例给予临床抗感染治疗,短期复查完全吸收,2例经穿刺活检病理证实为肺炎。临床症状:发热14例,咳嗽15例,咳痰13例,咯血3例,胸痛9例。检查方法:采用Siemens Sensation 16层螺旋CT扫描仪,进行由上至下的胸部容积扫描。参数120 kV,200 mA,采集16列×0.75 mm,断层准值0.75 mm,断层厚度5.0 mm,螺距因子1.15,重组分层厚度1.0 mm。对病灶包括同侧胸壁与肺门区域给予高分辨薄层重组。在Syngo CT VB28软件中进行MPR与VR处理,使用多组窗宽窗位观察。 　　2 结果 　　病灶分别位于右肺上叶1例,右中叶2例,左肺下叶6例,左肺上叶2例,左肺下叶6例。病灶大小为2.5～5.6 cm。病灶形态横断位显示为圆形或类圆形阴影10例,MPR重组不同方位各径线测量,结合VR动态观察为非球形影16例。病灶密度不均,中央密度高,周边密度较低、模糊、呈晕圈样改变者,横断位10例,MPR+VR为15例。当病灶贴近胸膜时,病灶侧缘垂直于胸膜呈刀切状边缘的方形征,横断位7例,MPR+VR为12例。胸膜广泛增厚或累及叶间胸膜增厚,横断位10例,MPR+VR为12例,而且未见胸膜凹陷与胸膜及胸壁的破坏。对于充气支气管征与病灶周边扩张血管的条索影观察,MPR+VR明显优于横断位。见表1。 　　3 讨论 　　球形肺炎是指影像学表现近似球形的肺部非特异性炎征,其病理基础为炎症反应,包括渗出、增殖与实变,经过有效的抗感染治疗可以短期内缩小或完全吸收。其形成机制可能与下列因素有关:①炎症渗出液沿支气管、肺泡孔、肺泡管向四周蔓延扩散;②不典型的大叶性肺炎或节段性肺炎吸收消退过程的一种表现;③支气管内分泌物引流不畅,导致阻塞引起肺部炎症或不张[1-3]。球形肺炎因影像学表现特殊,且多没有典型急性临床病史,易与其他块影病变如肺癌相混淆。 　　对于肺部肿块病变的影像学检查,首先是从形态学和密度上对病变进行分析,尽可能找出反映病变性质的特殊征象,然后结合临床与其他检查资料进行定性。以往的CT影像观察是建立在横断位基础上的,而病灶的形态是三维立体的,所以横断面所反映的征象不够全面。另外,普通横断扫描由于层面较厚,对于病灶内部密度结构及病灶周边细节显示模糊,而16层螺旋CT的容积扫描,在图像空间分辨率上基本达到了各向同性,因此笔者对16层螺旋CT的容积数据进行薄层重组,采用多窗位观察病灶――肺界面,通过多平面重组与三维重组从多角度全面、立体地观察病灶的细微结构。过去在行X线平片检查时,有学者发现部分肺急性炎症,其大体形态为球形或块影,多数边缘模糊不整,便称之为球形肺炎,但有研究者在加照侧斜位片后发现其球形形态有所改变,三者综合表现为球形的比例下降[4]。随着CT的应用,其横断图像对块影的观察优于平片,可以清晰地显示病变断面形态轮廓,但仍然是一种平面成像,对病变的空间形态观察有限。多层螺旋CT出现后,通过对容积数据进行MPR与VR的图像重组,对病灶各方向的径线进行测量发现数值差异较大。随着各方位测量增多,病灶形态越加远离球形状态,有些呈厚片状或锥形改变;VR的旋转观察与MPR多方位径线测量结果相近。本组MPR+VR显示球形肺炎实非球形改变。