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HIVAIDS合并结核病预防及护理 　　【摘要】本文归纳了HIV/AIDS合并结核病的预防、护理研究中关注的重要问题，指出了两种伴发传染病的预防及护理研究的主要进展，阐述了两种传染病之间的关系及其危害、预防措施及护理方法，提出现存问题及对策。 　　【关键词】艾滋病；结核病；传染病；预防；护理措施 　　【中图分类号】R52【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）05-0060-02 　　1HIV/AIDS与结核病的关系及流行趋势 　　艾滋病（AIDS）和结核病都是传染病，同属于细胞免疫性疾患。近年来，结核病疫情呈上升趋势，其原因之一是人类免疫缺陷病毒(HIV)感染和艾滋病(AlDS)的流行，1995年世界卫生组织统计提示HIV感染可使结核发病增加30倍之多［1］。HIV／AIDS感染易并发结核病，反之结核病患者具有不良行为易并发HIV感染成AIDS。随着HIV的传播扩散，必然会产生大量的已感染HIV（＋）及已感染结核分枝杆菌（MTB）（＋）的双重感染者。HIV/AIDS与结核病双重感染已成为这两种传染病的流行特征之一［2］。全世界艾滋病感染者中1/3合并有结核感染。当艾滋病感染成为以最快速增长的流行性感染时，也促进了结核病流行的增长。艾滋病的流行使结核病防治工作面临更加严峻的挑战，3%的结核病新病例与感染艾滋病病毒有关，且此比例正在迅速上升［3］，艾滋病感染中估计30％死因与结核感染有关，结核感染也可加剧HIV感染的病程，使结核成为艾滋病感染主要的机会性感染及死因［4］。因此，结核病是艾滋病最常见的机会性感染，HIV和结核菌双重感染是一种相互促进病变发展、恶化、甚至死亡的伴发病。两者关系十分密切、互为影响已受到全世界的广泛重视, HIV／AIDS合并结核病已成为目前预防控制、临床诊治的重点和难点，也是我们临床护理工作中关注的一个重要问题。 　　2HIV/AIDS合并结核病的临床特点及其危害 　　随着艾滋病患病人数的增多，艾滋病合并结核病日益成为临床常见病症，由于免疫系统被破坏，抵抗力极其低下，可以累及多个脏器，皮肤等，病变广泛，表现各异。以肺外结核多见，其中以淋巴结结核多见，其次为肝、脾、骨关节、肾及肠和系膜结核。主要临床表现为发热、咳嗽、咳痰、消瘦、乏力、气促、腹泻、全身浅表淋巴结肿大、肺部有湿性罗音、胸腔积液，常伴有口腔溃疡等。HIV/AIDS并发的结核病抗结核化疗效果不满意，且药物不良反应较单纯的结核病例多见。调查研究发现，HIV（＋）和MTB（＋）的双重感染者比HIV（－）的结核感染者发生结核病的危险性显著增加，由此可见双重感染比单一感染的危害更为严重，艾滋病并发结核病者死亡率高［1］。 　　艾滋病合并结核病患者的心理问题与单纯性结核病患者的心理问题不同，心情复杂，除了要承受疾病所带来的痛苦外，还要承受家庭、社会、治疗费用等各方面的压力。其心理反应可因个人文化教育、职业、经济状况、感染背景等不同而相异［5］。由于人们对艾滋病、结核病的恐惧心理和特殊流行病学特征，患者往往受到他人的回避和歧视，大部分患者会产生焦虑、恐惧、孤独、悲观、自责、无助等心理，表现为沉默寡言、厌世情绪、冷漠，不配合检查和治疗,面对社会、家庭及今后感到无所适从和失望，有自杀倾向和做出一些过激行为，有的对医护人员和社会产生报复的心理危害。 　　3HIV/AIDS合并结核病的预防措施 　　3.1卡介苗接种:世界卫生组织建议，除已有显著免疫缺陷征象者外，对先天感染人类免疫缺陷病毒的新生儿仍执行接种卡介苗的预防措施［1］。 　　3.2化学药物预防:由于双重感染发生结核病的可能极大，对HIV（＋）者须做结核菌素试验（PPD），如为阳性则给予化学药物预防，口服异烟肼每天300mg，用药时间要长达12个月［1］。 　　3.3根据HIV职业暴露分级［6］预防性用药：①发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防药。②发生一级暴露且暴露源的病毒载量为重度时或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，或者暴露源的病毒载量水平不明时使用基本用药，即服用逆转录酶抑制剂。如拉米夫定300rag。每日2次，连续使用28d。③发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度时，或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或重度时．使用强化用药程序。强化用药即在基本用药程序的基础上。同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28d。 　　3.4知识培训:有研究表明我国护理人员的艾滋病知识、态度、护理意愿三者之间存在正相关［7］。除积极响应政府“四免一关怀”政策，提高社会、家庭支持水平外，还要加强护理人员的系统培训，掌握AIDS的预防治疗知识与护理技能，利用艾滋病和结核病宣传日及各种大型宣传活动，普及艾滋病和结核病常识，