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PCNL术后肾出血介入栓塞治疗及疗效评价 　　【摘要】目的:评价PCNL术后肾出血栓塞止血治疗的临床应用价值及疗效。方法:对81例PCNL术后肾出血患者行选择性或超选择性DSA血管造影造。65例用明胶海绵栓塞,15例用PV微粒栓塞,1例肾门处A-V瘘合并假性动瘤的患者用弹簧圈、丝线段及明胶海绵颗粒行全肾栓塞。结果:DSA血管造影造表现为造影剂外溢67例、造影剂外溢并A-V瘘9例,动脉肾盂瘘2例,单纯合A-V瘘2例,造影剂外溢合并A-V瘘及假性动脉瘤1例。所有患者均一次栓塞止血成功。术后24h所有患者Hb和RBC不再下降并递增,肉眼血尿术后平均3天消失,止血成功率达100%。80例患者随访3～18个月无肾出血复发,血尿素氮、肌酐及血压正常,1例全肾栓塞术1周后出现高血压,但目前患无自感症状,正在随访观察。22例随访患者静脉尿路造影肾功能正常,除7例栓塞部分肾盏有不同程度变形外,其余肾盏均正常。结论:超选择肾动脉栓塞治疗PCNL术后肾出血安全有效,患者痛苦小,对最大限度的保留患肾功能有重要的临床意义,可作为PCNL术后肾出血的首选治疗方法。? 　　【关键词】PCNL;肾出血;动静脉瘘;肾动脉;肾动脉栓塞? 　　doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.041文章编号:1006-1959(2010)-09-2338-02 　　 　　PCNL即Percutaneous nephrostolithotomy的简称,亦即经皮肾镜取石术,是治疗上尿路结石的方法之一,具有损伤小、疗程短、恢复快等优点,但术后大出血是其最严重的并发症之一??[1,2]?,尤其是肾动脉出血或合并肾动静脉瘘出血量大,单纯药物止血难以奏效,情况危急,选择恰当的治疗非常关键。我院2003.11-2010.3先后对81例PCNL术后肾动脉出血患者进行了超选择性栓塞止血治疗,有效率100%,现将结果报告如下。? 　　 　　1.资料与方法? 　　 　　1.1一般资料:本组共81例,男58例,女23例,其中由外院转来37例,年龄21～57岁,平均39岁。右肾出血47例, 　　左肾出血34例。主要临床症状:腹疼,肉眼血尿或咖啡色尿,心率加快,其中2例出现失血性休克而急诊栓塞止血治疗,其他为术后持续或间断肾出血3-56天,均经保守治疗无效而行栓塞止血治疗。外院转来的37例中有9例出血后保守治疗时间较长,最长达到56d,来我院前输血量在800ml-2000ml之间,入院后及时给予栓塞止血。实验室检查:Hb男62-108g/L,平???86.3g/L;女62-65g/L,平均63.4g/L;RBC男2.3×10??12?/L-3.4×10??12?/L,平均2.86×10??12?/L;女2.4×10??12?/L-2.6×10??12?/L,平均2.4×10??12?/L。? 　　1.2方法:采用Seldingers技术穿刺右股动脉,首先送入5FCobra管至出血侧肾动脉主干行DSA造影,显示肾动脉分支(肾段动脉或分支),根据造影剂外溢,明确肾动脉破裂的部位、程度、大小、范围以及是否有动静脉瘘及动脉瘤形成。如临床诊断明确而肾动脉主干DSA造影无异常的,要行腹主动脉DSA造影或根据临床穿刺部位超选到分支动脉进行DSA造影,本组2例副肾动脉出血做腹主动脉DSA造影确诊。再在超滑导丝引导下超选选至出血动脉分支,如果出血处位于分支末端超选困难时,则换4FCobra管进一步超选或采用SP微导管超选插管,“冒烟”确认导管头抵达动脉出血口处后将明胶海绵颗粒(条)同造影剂、生理盐水与庆大霉素混合液经导管缓慢注入,每次栓塞后“冒烟”检查栓塞效果,直至造影剂外溢征象消失;SP微导管超选插管时可用PVA作栓塞材料。10分钟后,将导管退至肾动脉主干DSA造影复查确定出血征象消失,拔管拔鞘,加压止血包扎,结束手术。术后卧床3-7天,辅以药物止血、对症及抗感染治疗。? 　　术后进行了3-18个月(平均9.7个月)随访,81例患者中有22例行静脉尿路造影,并把造影后肾盂肾盏形态变化及肾功能情况与患者肾栓塞的范围进行对比分析。? 　　 　　2.结果? 　　 　　81例PCNL术后肾出血患者选择性或超选择性DSA血管造影造表现为造影剂外溢67例;造影剂外溢并A-V瘘9例,动脉肾盂瘘2例,A-V瘘2例,造影剂外溢并A-V瘘及假性动脉瘤1例。65例用明胶海绵栓塞,15例用PV微粒栓塞,1例肾门区大A-V瘘并假性动瘤的患者先用弹簧圈填塞,再用丝线段及明胶海绵颗粒栓塞。所有患者栓塞后DSA造影显示出血及A-V瘘征象消失,止血成功率达100%。栓塞术后76例患者出现患侧腰部胀痛、低热、恶心等症状,经对症治疗后好转,24小时所有患者Hb和RBC不再下降并递增,2-