HPV在检测CIN病变中作用.docVIP

HPV在检测CIN病变中作用 　　周红荣　王爱丽　李　丽 　　[中图分类号]R446.1[文献标识码]A[文章编号]1185―1672(2007)―06―0516―03 　　作者单位：200051　上海市长宁区妇幼保健院 　　 　　判断人类乳头状病毒(HPV)和阴道镜在检测宫颈病中的作用，对一组192例由于异常的宫颈涂片(Pap)和高危型人类乳头状病毒(HIt HPV)阳性患者进行阴道镜检查，将宫颈电圈切除(LEEP)和宫颈活检结果作为金标准。不典型鳞状细胞未定义型(ASC―US)者涂片HP HPV阳性为58.7％，低度鳞状上皮内损害(LSIL)者为76％，中重度的宫颈上皮内瘤样病变(CIN Ⅱ或Ⅲ)的患者中占97％。在检测CIN中，ASC―US的敏感度为84.5％，阴道镜的敏感度为89.5％，免疫杂交捕获法(HC2)相当敏感，为95.8％，特异性分别为49％、64％和86％。Pap结合HC2增加特异性，89.3％，如为微小损害，HC2方法加上阴道镜增加特异性但敏感度没改变，高病毒负载(＞100标准读数单位(RLU))与宫颈疾病有相关性，在ASC―US和LSIL患者中，HPVDNA在检测CIN病变中能增加阴道镜的预测精确度。 　　关键词　宫颈上皮内瘤样病变　阴道镜 　　 　　人类乳头状病毒宫颈涂片提示ASC―US是最常见的细胞异常，约占妇女宫颈癌普查中的4％～24％ ，在ASC―US涂片中，约80％～90％为正常宫颈，仅有7％～10％显示为CINⅡ―Ⅲ，ASC―US是筛查人群中最为常见的高度病变的来源0’对ACS―Us妇女，之后的涂片复查或阴道镜检查已基本达成共识，然而，在检测CINⅡ―Ⅲ方面，Pap敏感度不高，阴道镜检查亦缺乏特异性。 　　在我国，阴道镜检查是一项相对较便宜且广泛运用的诊断工具，虽然理论上阴道镜检查能查出所有的中重度CIN病变，在鉴别宫颈上皮内损害方面，精确的阴道镜检查是必不可少的，但因为它的低的特异性和重复性，在某些细胞内的轻微损害的患者中，其获取的临床价值则不另人满意。 　　在许多国家HC2检测HPV DNA方法已广泛应用于凝有HPV感染患者，以便于Pap检查后的ASC―Us的分类，甚至于制定了异常Pap继而HPV检查作为一个诊疗常规。在我国绝大多数有ASC―Us患者，被推荐作阴道镜检查。一项研究已经显示在检测CIN病变方面，HPV检查比反复涂片和阴道镜检查具有更高阴性预测价值，减少了模棱两可涂??的诊断不确定性。HPV检查能减少不必要的担忧和重复的检查(反复Pap，阴道镜检查，活检)以及不必要的治疗和过度治疗。 　　有些研究把直接宫颈活检或宫颈锥切作为诊断CIN金标准。但即使是一个经验丰富的阴道镜医生有时亦可遭遇相当大的相互间甚至自身的认知上的变异。研究显示，这种高敏感的HPV分析在进一步ASC―US分类方面，可用于辅助诊断，因为，HR HPV在ASC―US的CIN病变的妇女中占有率非常高。 　　当前研究认为：A)HPV检查能提高阴道镜检查CAN病变的准确性。B)HPV检查能提高异常涂片的分类，帮助确立LEEP手术指征的金标准。 　　 　　1　材料和方法 　　 　　研究样本包括一组192例妇女，在2006年1月至2006年12月期间，进行阴道镜检查，样本亦包括异常PAP涂片，及一些目前正常涂片，但以前或当前HPV相关疾病(外生殖器疣或既往6～18月治疗过的CIN患者)的患者。年龄从20～59岁，平均29.2岁，中位数32.1岁。所有患者常规进行Pap，阴道镜检查和活检以及Hit HPV测试，对有妊娠患者予以除外。所有患者进行：年龄、口服避孕药、吸烟、末次月经、以HPV感染史、HPV治疗史、初次性经验年龄、性伴侣数、目前性伴侣的持续时间和STD史的询问。 　　 　　1．1方法 　　 　　1．2细胞学　所有患者有一个常规的在三个月内的Pap涂片。所有异常涂片将有病理科医生读片后作出诊断。 　　 　　1．3 HC2 HPV DNA检测　在作阴道镜检查或宫颈活检前，用一个特殊的取样刷采集样本，在颈管内旋转三圈，样本刷立即浸入保护液，并保存于-20℃。化验按照制造商提供的步骤进行操作，进行16、18、31、33、35、39、45、51、52、56，58、59、68型13种HR HPV检测，如果结果读数等于或大于标准读数单位判断为阳性(标准读数单位为大于或等于1pg/ml)。 　　 　　1．4阴道镜检查　HPV检查以后，对每位患者由专门医生进行阴道镜下宫颈检查，按顺序宫颈分别涂以3％醋酸和碘溶液，放大6～12倍观察，如果阴道镜检查不满意，则行宫颈管搔刮，按国际IPCPC统一命名的专门术语对阴道镜观察到的图像结果进行分类；正常，HPV感染，低级别的CIN Ⅰ,高级别的