PTCD与EMBE在治疗老年恶性梗阻性黄疸中价值.docVIP

PTCD与EMBE在治疗老年恶性梗阻性黄疸中价值 　　【摘要】 目的 探讨PTCD与EMBE在老年恶性梗阻性黄疸治疗中的应用价值。 方法 回顾分析行PTCD或EMBE治疗的老年恶性梗阻性黄疸患者各20例的临床资料。 结果 PTCD组术后第 1 周总胆红素自(269.36±107.42) μmol/L下降至(158.86±72.62) μmol/L，EMBE组术后第 1 周总胆红素自(258.31±73.81)μmol/L下降至(147.11±55.75)μmol/L，两组治疗前后数值差异具有统计学意义(P0.05)，两组患者术后的生存期平均为(14.6±8.32)周和(17.8±10.48)周，两组比较差异无统计学意义(P0.05)。 结论 PTCD与EMBE是姑息性治疗老年恶性梗阻性黄疸的有效方法。? 　　【关键词】 经皮经肝胆管引流术；经内镜胆道金属支架引流术；老年患者；恶性梗阻性黄疸 　　? 　　作者单位：528211佛山市第五人民医院消化内科 　　 　　 　　恶性梗阻性黄疸是由于各种恶性肿瘤侵犯和压迫，引起胆道不同部位的压迫和闭塞，导致肝功能迅速衰竭，特别是老年患者，确诊时常已失去手术治疗时机。超声引导下经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD) 与经内镜胆道金属支架引流术(EMBE)均为对恶性梗阻性黄疸患者姑息性治疗的有效方法，由于术时短，创伤小，患者痛苦小，尤其适合老年患者。现将我院2004～2010年行以上治疗的部分老年恶性梗阻性黄疸患者临床资料分析如下，探讨不同方法对老年恶性梗阻性黄疸治疗的价值。? 　　 　　1 资料与方法? 　　1.1 一般资料 　　随机抽取我院行PTCD及EMBE的老年患者各20例，男22 例，女18 例；平均年龄(76.5±11.5)岁，最大88岁，所有患者均为经CT、磁共振胰胆管造影术(MRCP)、ERCP 或穿刺病理活检证实为无法手术切除或高龄患者不愿手术的恶性梗阻性黄疸患者。其中胆管癌25例(包括肝门部胆管癌12 例)，胰腺癌10 例，胆囊癌肝胆管转移 2例，原发性肝癌肝内外胆管转移3例。各组的性别、年龄、疾病构成等均通过均衡性检验，具备可比性。? 　　1.2 材料 　　PTCD使用美国库克公司的22 g PTC针,8.5F?10F外引流管。EMBE选用美国芭德或波士顿公司的自膨式金属支架。? 　　1.3 方法? 　　1.3.1 术前常规禁食，查血常规、肝肾功能、凝血功能等，术后1周复查肝功能。? 　　1.3.2 PTCD 用彩色多普勒血流显像(CDFI)观察???管与周围血管的相互关系，避开进针路线上血管。本组穿刺点多数选择左外叶下段支胆管。常规消毒、铺洞巾，用消毒的穿刺探头探测,再次确定穿刺点，2%利多卡因局部麻醉,皮肤上切一小口，超声引导下PTCD 针穿入胆管内，拔出针芯，见胆汁流出后，放入导丝至胆管内，使之尽量抵达梗阻部位，经扩张管扩张后，放入引流管，避免将引流管侧孔置于肝实质内以防胆道出血和胆漏，引流通畅后，将引流管用缝线固定于皮肤，以防脱落，并接引流袋。? 　　1.3.3 EMBE 先行内镜下逆行胆道造影明确胆道具体情况，了解胆管梗阻的程度、范围及左右肝内胆管扩张程度。将导丝自造影导管中插入，在 X线的监视下，将导丝先端部越过梗阻段，插至扩张的左或右肝内胆管。保持导丝的位置，缓缓退出造影导管，再将扩张导管沿导丝插入并留置 3~5 min，测量并选择合适长度之支架，顺导丝将所选支架上端送入梗阻远端 2 cm予以释放，支架释放后退出导丝及支撑导管。? 　　1.4 观察指标及统计学处理 　　观察所有患者的退黄效果、并发症发生情况、支架通畅期及患者生存期。使用方差分析描述，SPSS 13.0统计软件进行统计分析，检验水准a=0.05。? 　　 　　2 结果? 　　2.1 两组患者的黄疸均明显下降，治疗前后数值差异具有显著性(P0.05)，PTCD 与EMBE对老年恶性梗阻性黄疸患者的退黄作用相似，(见表1)。? 　　 　　表1 　　 　　治疗前后总胆红素比较(x±s,μmol/L) 　　? 　　 　　 　　分组例数术前术后1周P值 　　PTCD20269.36±107.42158.86±72.620.003 3 　　EMBE20258.31±73.81147.11±55.750.000 0 　　P值0.999 20.992 5 　　 　　2.2 两组患者术后的生存期分别为3~40周和3~48周，平均为(14.6±8.32)周和(17.8±10.48)周，两组比较差异无统计学意义(P0.05)，PTCD 与EMBE对延长老年恶性梗阻性黄疸患者的生存期作用相似，EMBE的生存期似较长。? 　　 　　3 讨论?