PVA颗粒栓塞脾脏红髓小动脉治疗脾亢临床研究.docVIP

PVA颗粒栓塞脾脏红髓小动脉治疗脾亢临床研究 　　【摘要】 目的 探讨PVA颗粒栓塞脾脏红髓小动脉治疗脾亢的临床应用价值。方法 脾亢患者21例，男13例，女8例。11例并发原发性肝癌，同时行肝动脉栓塞及脾动脉部分栓塞术。并观察术前术后外周血象的变化。其中8例行2次以上脾动脉部分栓塞术。结果 21例患者术前WBC平均值为 2.80×10??9?/L，RBC平均值为 3.22×10??12?，PLT平均值为 56.60×10??9?/L，术后1个月平均值分别为WBC 6.25×10??9?/L，RBC 3.32×10??12?/L，PLT 132.60×10??9?/L，术后半年的平均值分别为WBC 5.30×10??9?/L，RBC 3.38×10??12?/L，PLT 102.60×10??9?/L，21例中1例出现较严重的并发症，经抗炎对症治疗治愈出院。结论 应用PVA颗粒栓塞脾脏红髓小动脉治疗脾亢是安全有效的，可作为外科切脾的替代方法。? 　　【关键词】 PVA颗粒；脾功能亢进；栓塞 　　? 　　作者单位：130051长春市人民医院放射科 　　 　　1 资料与方法? 　　1.1 一般资料 　　自2000年6月以来，我院收治肝癌合并脾亢11例，乙肝合并脾亢5例，丙肝合并脾亢4例，原发性血小板减少性紫癫合并脾亢1例，男13例，女8例，年龄29～65岁，病程l～13年，16例患者有不同程度的出血倾向(如牙龈出血、皮下出血点、月经量增多等)，其中3例伴有十二指肠球部溃疡。21例患者术前白细胞的平均值为 2.8×10??9?/L，红细胞的平均值为 3.22×10??12?/L，血小板的平均值为 56.6×10??9?/L，其中 8例行2次以上牌动脉部分栓塞术，随访时间为0.5～1.5年。? 　　1.2 治疗方法 　　采用Seldinger氏法，经股动脉穿刺插入5F?6F脾管、肝管或交换4F的Cobra导管，行脾动脉选择性血管造影，了解脾脏大小及血管分布情况确定栓塞范围，巨脾者因超选择性插管困难，采用分次栓塞。栓塞材料为PVA颗粒、无水乙醇及明胶海绵。先注入1/3～1/5瓶300～500 μm的PVA颗粒混合2 ml的无水乙醇，再注入庆大霉素16万U浸泡的约1 mm×1 mm×1 mm的明胶海绵 20～50粒。其中1例注入80粒，根据脾脏大小将栓塞面积控制在20％～60％之间，并注入对比剂行DSA摄片造影观察范围。? 　　2 结果? 　　21例患者术前白细胞的平均值为 2.80×10??9?/L，红细胞的平均值为 3.22×10??12?/L，血小板的平均值为 56.6×10??9?/L，术后1个月的平均值分别为 WBC 6.25??10??9?/L，RBC 3.32×10??12?/L，PLT132.6×10??9?/L，术后半年的平均值分别为WBC 5.30×10??9?/L，RBC 3.38×10??12?/L，PLT 102.6×10??9?/L，21例中1例出现较严重的并发症，经抗炎对症治疗治愈出院。术后半个月至1个月内出现持续低热5例，中度发热2例，持续高热1例，发热以午后明显为其特点。体温无变化2例(脾栓塞程度不足20％)术后半个月或1个月B超复查，脾脏中下叶外周呈现均匀低回声。CT复查脾脏均有所缩小，坏死区呈现均匀低密度。? 　　3 讨论? 　　各种病因伴有脾亢的患者往往由于脾亢所致的外周血细胞明显下降，导致原发疾病的进一步恶化或难以控制。以往采用外科切牌来治疗脾亢，常常造成机体免疫机能低下，容易并发感染和出血。而脾亢通过脾动脉部分栓塞，使脾部分实质发生缺血梗死，使之失去破坏血细胞和过度储存血细胞的功能，从而达到与外科切脾的相同作用，并且保留了部分脾脏组织及其免疫功能，尤其是对那些不能耐受手术切除或不愿切脾的患者而言，实为一种较为安全有效的方法。? 　　脾动脉部分栓塞术不仅能抑制脾亢，而且还能通过提高白细胞数量增强患者的免疫功能，同时使相当一部分的肝癌患者更有利于肝动脉插管化疗和栓塞。但是在脾动脉部分栓塞术中也要注意以下几个方面的问题。? 　　3.1 脾动脉栓塞剂的应用 以往的文献报道中，脾栓塞大多采用明胶海绵做为中效栓塞剂，但明胶海绵很难到达脾脏红髓小动脉内，达不到对功能区脾实质的栓塞目的。我们选用PVA颗粒加无水乙醇再加明胶海绵进行栓塞，达到了脾脏红髓区及脾段栓塞的目的，并取得了显著疗效。席嘉元等［1］研究发现应用真丝线段可以漂流至脾脏的5～6级分支小动脉内，达到脾脏红髓区的栓塞目的。而PVA颗粒与真丝线段相比，体积更小，更易进入脾脏的微细小动脉内，并且PVA颗粒是永久性栓塞剂，不被组织吸收。同时应用无水乙醇使末梢小动脉内皮受损而闭合，组织凝固，栓塞更彻底，且无水乙醇本身有直接的杀