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QT离散度测定在冠心病患者中临床意义 　　摘 要：目的：探讨QTd测定在冠心病患者中的临床意义。方法：回顾性分析确诊为冠心病的患者120例，分为两组，心梗组55例，心绞痛组65例。分别观察两组患者QTd、QTcd、JTd和JTcd等心电指标。结果：冠心病患者的QTd均值大于以往报道的正常人群，且心梗患者QTd大于心绞痛患者(P 　　关键词：冠心病；QT离散度 　　中图分类号：R541.4 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2008)06-078-03 　　 　　QT离散度(QT dispersion，QTd)是指标准12导联心电图中最长与最短QT间期的差值。1990年，Day等[1]发现QTd的增大与室性心律失常事件密切相关，从而提出QTd可作为反映心肌区域复极异常的指标。但在不同的冠心病患者的研究中，QTd的正常值及临床意义的阐释存在较大差异。本文通过回顾性分析冠心病患者各种临床因素与QTd之间的关系，旨在进一步探讨QTd测定在冠心病患者中的临床意义。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 研究对象 　　本组资料选取自2001年1月至2007年2月在住院确诊为冠心病的患者，共入选病人120例，其中男性75例，女性45例，平均年龄61.2±14.9岁。60例合并高血压病，22例合并糖尿病，无患者在入院治疗期间死亡。将患者分为两组：心梗组病人55例，包括陈旧性心梗与急性心梗；心绞痛组65例，包括稳定型、不稳定型心绞痛和X综合征等。 　　病人入选和排除标准：入选标准：①急性心肌梗死。典型的胸痛等心肌梗死临床症状；典型心电图动态变化；典型血清心肌坏死标记物浓度(肌酸激酶同工酶CKMB或肌钙蛋白)动态变化。具有以上任何两项者；②陈旧性心梗。有心肌梗死病史和/或明确的心电图表现；③心绞痛。有典型心绞痛症状，心电图或动态心电图有心肌缺血改变，或心电图运动试验阳性。 　　下列情况予以排除：合并持续性房扑或房颤、起搏器心律以及心电图上可测量导联数8个(胸导3个)；④QTd为所测导联中最大QT间期(QTmax)与最小间期(QTmin)之差，并依据Bazett公式(QTc=QT/RR1/2)计算校正OT间期后，再得出校正QT离散度(QTcd=QTc max-QTcmin)；JT间期也经过类似处理得到相应的JTd、JTcd. 　　血清学指标测定：入院后肌钙蛋白、肌酸肌酶(CK)等心肌坏死标志物，考虑到其心梗后的动态变化，取入院后检测到的血清最高浓度。 　　心脏超声检查：所有患者于住院期间进行了心脏超声检查。 　　冠脉造影检查：共有72例患者住院期间接受了检查。采用标准Jundkins法经股动脉或肱动脉进行选择性冠脉造影，详细记录冠脉病变范围位数、狭窄程度。 　　24h动态心电图检测：72例行冠脉造影的患者均于住院期间进行了动态心电图检测。由计算机自动计算正常窦性心律的RR间期，并按程序得出心率变异性(heart rate variability，HRV)的时域指标：①全部正常RR间期的标准差(SDNN)；②每5minRR间期均值的标准差(SDANNI)；SDNN的均值(SDNNI)；④正常相邻RR间期差值的均方根(RMSS)；⑤正常相邻RR间期差值50ms的百分比(PNN50)。 　　1.3 数据统计处理 　　所有资料应用SPSS11.5进行数据统计分析。两组间计量资料的比较采用t检验，两组以上的比较采用单因素方差分析(One-Way ANOVA过程)；计数资料采用χ2检验。双侧P值0.05)，具有临床可比性，(见表1)。 　　 　　2.2 心绞痛组与心梗组患者心肌酶学以及动态心电图结果的比较(见表2) 　　 　　2.3 心绞痛组与心梗组心电参数比较 　　心梗组QTd明显较心梗组增加(P0.05)，而陈旧性心梗与急性心梗患者之间的心电参数也无统计学差异(P0.05)。 　　 　　3 讨论 　　 　　QTd诊断因为它的简单无创，所以从提出概念以来，大量的研究报道了QTd的临床应用。QTd除了被用于评估多种心脏疾病的预后，还被用于糖尿病、癫病、神经性厌食症等疾病的诊断，评估这些疾病发生恶性心律失常的危险。对于冠心病患者，尤其是预测急性心肌梗死患者发生室颤的危险性大小，QTd一直都是研究者的兴趣所在。虽然有很多研究表明，QTd增大的人群发生恶性心脏病的危险性增加，但也有相当多的研究结果并不认同这种观点。所以，一直以来对QTd的临床应用都存在较大分歧，争议的焦点主要集中在QT离散度的发生机制、测量方法的标准化、正常或异常值的范围等方面。在实际工作中，尽管同步12导联心电图避免了心动周期对QT间期动力学的影响，被看作是测量QTd的必要条件，但也有人认为：因为QT间期动力学反应迟缓，以非同