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Rathke’s囊肿MRI诊断分析 　　【摘要】 目的 探讨MRI对Rathke?s囊肿的诊断价值。方法 收集经病理证实的Rathke?s囊肿11例，所有患者均行常规及增强MRI检查。结果 全部11例MRI显示均为鞍内或向鞍上发展的类圆形肿物。其中病变直径小于10 mm者8例，大于10 mm者3例。病变呈短T1长T2信号者7例，呈长T1长T2信号者4例。增强扫描均未见强化。病理结果显示，囊壁成分为单层或假复层上皮，其中9例含有纤毛上皮细胞和杯状细胞，2例含有鳞状上皮细胞。结论 MRI对Rathke?s囊肿的诊断具有重要价值。? 　　【关键词】 Rathke’s囊肿；磁共振成像 　　? 　　 　　Rathke’s囊肿(Rathke cleft cyst，RCC)比较常见，常规尸检发现率为13%~22%，绝大多数Rathke’s囊肿患者无临床症状，有症状的Rathke’s囊肿仅占颅内肿瘤样病变的1%，其影像学特征易与垂体微腺瘤内出血、颅咽管瘤及蛛网膜囊肿等混淆。本研究旨在对MRI对诊断Rathke’s囊肿的准确性进行评估。? 　　1 资料与方法? 　　1.1 一般资料 收集2005.9-2011.8收治经手术及病理证实为Rathke’s囊肿病例11例，其中男3例，女8例，年龄25~63岁，平均34.8岁。临床症状有病变压迫周围组织造成垂体功能障碍[1]、视力改变等，其中停经溢乳者4例，尿崩症1例，视力下降1例，头痛5例。? 　　1.2 方法 采用GE Signa 1.5T超导型MR扫描仪，受检者取平卧位，使用8通道头颅线圈，扫描参数：TR500-3100 ms，TE45-100 ms，翻转角90°，矩阵128 72，层厚3 mm，层间距0.3 mm。行轴位、矢状位、冠状位及Gd-DTPA增强扫描。? 　　2 结果? 　　2.1 MR表现 11例病例中有9例显示为鞍内类圆形肿物，2例同时向鞍上发展，边界均清楚。肿物内容物信号均匀者7例，不均匀者4例，其中2例有液液平面形成。病变直径小于10 mm者8例，大于10 mm者3例。T1WI序列中呈短T1信号者7例，呈长T1信号者4例。增强扫描11例病变均未见强化。? 　　2.2 手术病理结果 术中可见7例病变囊内为透明状清亮液体，4例为灰白色或淡粉色胶冻样粘液。囊壁病理学结果显示：成分为单层或假复层上皮，其中9例含有纤毛上皮细胞和杯状细胞，2例含有鳞状上皮细胞。? 　　3 讨论? 　　3.1 组织学与病理学 　　Rathke?s囊肿是人胚第4周时，从原口外胚层上皮向背侧突出的一囊。此??迅速扩大，并与漏斗相连，囊前壁的上皮细胞分化成垂体前叶，后壁与后叶相连，生长较慢，形成中间部，囊腔内前叶细胞充满而逐渐退化，但在幼年仍有一裂隙存在，至成年才完全消失，但少数人该裂隙终生存在。当囊腔内分泌物显著增加时，该腔隙可扩大形成囊肿，较小时完全位于鞍内，较大时可穿过鞍隔向上发展。Rathke?s囊肿也可和垂体腺瘤等合并存在[2]。? 　　病理上囊肿壁细胞常为单层柱状上皮细胞，杯状细胞并含有粘液分泌细胞，少数混有假复层鳞状上皮细胞；囊内容物多为胶冻样粘液或清凉透明液体，伴有出血者呈深棕色。? 　　3.2 病变MR信号不同原因分析 　　Rathke?s囊肿的不同信号主要决定于囊内物质的成分。本文根据其信号的不同将其分为两种：一种呈长T1长T2信号，一种T1为高信号，T2信号各异，即T2WI低信号[3]或等信号，T1WI高信号主要与囊壁细胞所分泌的粘多糖含量多有关。少数病例呈短T1长T2信号，其原因主要与囊内粘多糖含量的增加、出血[4]、高胆固醇含量以及囊壁的细胞碎屑等多种成分的共存所致。囊内信号不均匀，呈低等混杂信号，其中等信号是由于囊内粘液样物质或胶样物质沉积所致。? 　　3.3 鉴别诊断 　　Rathke?s囊肿影像学特征易与垂体微腺瘤内出血、颅咽管瘤及蛛网膜囊肿等混淆。? 　　较小的Rathke?s囊肿完全位于鞍内，呈短T1信号者与垂体微腺瘤内出血鉴别较困难。通常Rathke?s囊肿的T1高信号非常均匀，而垂体瘤出血可以不均匀，但最可靠的办法是定期MR复查，由于出血的信号是随时间变化而变化的，故如果数月后仍表现为高信号，可认为是Rathke?s囊肿。? 　　向鞍上发展的Rathke?s囊肿需要与颅咽管瘤鉴别，鉴别要点包括：①颅咽管瘤钙化率很高，而Rathke?s囊肿通常不钙化。②颅咽管瘤常同时有一定量的肿瘤实质存在，增强扫描时实质部分强化，而Rathke?s囊肿没有实质存在。③向鞍上发展的Rathke?s囊肿，其主体部分仍在鞍内，而颅咽管瘤主体在鞍上，压迫第三脑室底部。? 　　Rathke?s囊肿与蛛网膜囊肿容易区别，蛛网膜囊肿囊内脑脊液，故Rathke?