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IgA肾病湿热证与临床病理相关性研究 　　摘要：目的：研究IgA肾病湿热证与临床病理的相关因素分析。方法：分析53例IgA肾病湿热证与53例非湿热证患者的临床及肾脏病理资料。结果：1gA肾病湿热证的中医宏观辨证中最常见的症侯是咽喉肿痛，其次是小便黄赤、灼热或涩痛不利；临床伴肉眼血尿，有感染诱因者比非湿热证组多见，表现为肾病综合征比非湿热证组少；血c反应蛋白水平显著高于非湿热证组；肾小球细胞增殖积分显著高于非湿热证组。结论：IGA肾病湿熟证与临床指标及肾组织病理有一定相关性。中医宏观辨证与西医微观辨证的结合将更有利于揭示XgA肾病湿热证的本质，为证的客观化研究提供一定依据。 　　关键词：IgA肾病；湿热证；中医辨证 　　中图分类号：R259．86 　　文献标识码：A　文章编号：1673-7717(2008)01-0178-03 　　 　　中医证的客观化研究是提高中医诊疗水平和中西医结合的重要课题，对临床医生用药选择具有重要的现实意义。很多医家的临床观察和实验报道，认为在肾脏病的各个阶段，如急、慢性肾炎和肾功能衰竭，湿热证为贯穿始终的主要证型之一。IgA肾病是我国最常见的原发性肾小球疾病，占原发性肾小球疾病的30％-40％。本研究通过分析IgA湿热证患者临床病理指标的变化，探讨了IgA湿热证与临床病理指标之问的相关性，以期为IgA湿热证的临床辨证、清利湿热法的应用及清利湿热药物作用机理提供某些客观依据。 　　 　　1　资料与方法 　　 　　1．1　诊断标准　(1)西医诊断：肾活检组织肾小球数大于6个，免疫病理检查见肾小球系膜区以IgA免疫复合物为主的颗粒样沉积；电镜下见系膜区电子致密物沉积。并根据临床资料排除紫癜性肾炎、乙肝相关性肾炎和系统性红斑狼疮等继发性lgA肾病。 　　(2)湿热证诊断标准：根据第二次全国中医肾病专题学术讨论会通过的《慢性原发性肾小球疾病中医辨证分型试行方案》，结合《中药新药治疗慢性肾炎的临床研究指导原则》中的湿热证诊断标准判定：①皮肤疖肿、疮疡；②咽喉肿痛；③口黏口干不欲饮；④脘闷纳呆；⑤小便黄赤、灼热或涩痛不利；⑥苔黄腻，脉濡数或滑数。具有以上任何一项即可诊断为湿热证。 　??? 　　1．2　病例选　择选取在南京军区福州总医院，经肾组织穿刺活检并结合临床资料，诊断为原发性IgA肾病患者106例。 　　 　　1．3　一般资科　患者106例中医辨证湿热证53例，非湿热证53例；其中湿热证组男27例，女26例；年龄16岁～58岁，平均(30．50±lO．0)岁；体重指数16．7l-26．42 kg/m2，平均(21.34±2.45)kg/m2；病程0.1～84个月；有感染诱因(上呼吸道、泌尿系、消化道感染)23例(43.4％)。非血瘀证组男27例，女26例；年龄16-44岁，平均(29.9±8.34)岁；体重指数15.94～28.34kg／m2，平均(21.78±3.19)kg／2；病程0.16―108个月；有感染诱因13例(24.5％)。两组比较，性别、年龄、体重指数差异无显著性，有无感染诱因两组有显著性差别(μ=2.021.96，p2：一微球蛋白、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(AFIT)、血纤维蛋白原(FIB)、D一二聚体、肾功能、肝功能、总胆固醇(Tc)、血甘油三酯(TC,)、内生肌酐清除率(ccr)、血IgA、IgM、IgG、c反应蛋白(CRP)等。 　　 　　1．5　肾脏病理观察　肾活检标本经光镜和免疫组化检查。肾组织分级参照Leet的分级标准将IgAN分为l～v级，肾小球、肾小管及血管各项病理参数的半定量积分采用Katafuchi等的标准，总积分1～27分。肾小球积分1～12分，包括系膜增殖程度(1～4分)、节段损害如新月体、节段硬化和粘连(0～4分)、球性硬化(0～4分)；肾小管间质积分0～9分，包括间质炎性细胞浸润(0～3分)、间质纤维化(0～3分)和肾小管萎缩(0～3分)；血管积分0～6分，包括血管壁增厚(0～3分)和玻璃样变性(0～3分)。肾小管间质损害根据积分。分为无病变(0分)、轻度(1～3分)、中度(4～6分)和重度(7～9分)4级病变。由专门肾脏病理医生记录。 　　 　　1．6　统计方法　数据用FXCEL2000进行录人整理，各参数计量资料用均数±标准差表示，计量资料采用，检验，计数资料采用X2检验。 　　 　　2　结果 　　 　　2．1　IgA肾病湿热证中医症状的频率分析　53例湿热证患者中。中医症状以咽喉肿痛最常见，30例占(56.6％)，其次为小便黄赤、灼热或涩痛不利18例(33.96％)，苔黄腻16例(30.19％)，皮肤疖肿、疮疡、口黏口干不欲饮、脘闷纳呆、脉濡数或滑数发生率均较低。 　　 　　2．2　IgA