SPECT在缺血性脑血管病诊疗中指导意义.docVIP

SPECT在缺血性脑血管病诊疗中指导意义 　　【关键词】单光子发射；计算机断层显像；缺血性脑血管病；脑血流量 　　 　　近年来，随着计算机技术的发展，核医学仪器数量的增多，核医学检查也越来越普及，核素脑灌注显像也被广泛应用。核素脑灌注显像是一种无创简便而且灵敏的脑功能显像方法，按照显像原理不同分为单光子发射计算机断层显像(SPECT)和正电子发射计算机断层显像(PET)两大类。PET显像是以代谢显像和定量分析为基础，研究人体生理、生化、化学递质、受体乃至基因改变，是活体内分子水平的研究。PET价格昂贵，技术较复杂，目前多在研究中心使用。SPECT脑血流灌注显像是功能性显像，也称为分子显像，可以探查脑内细胞的存活和功能活动，通过SPECT显像测定脑血流量，可在发生形态学变化之前预测脑组织损害。本文从SPECT显像在缺血性脑血管疾病不同时期的变化，阐述了对缺血性脑血管疾病的早期诊断、治疗及预后的临床指导意义。 　　 　　1局部脑血流断层显像(SPECT-rCBF)原理 　　 　　静脉注入显像剂(国内唯一准字号的显像剂为99MTc-ECD)，显像剂能自由的穿过正常血脑屏障进入脑组织，并经水解酶或脱脂酶作用后由脂溶性变为水溶性，于是进入的显像剂不能反扩散出脑细胞而停留在内，而且在较长时间内无再分布显现象，其进入脑细胞的量与局部脑血流量成正比。故经过数据采集和断层图像重建，可以得到分层显示大、小脑各个部位的局部血流灌注影像，并可对局部血流量进行定量分析。当脑内发生病变时，病灶部位的局部脑组织血流灌注增加或减少，显像图上可出现异常放射性浓聚或减低区，为中枢神经系统疾病的诊断和治疗提供有价值的信息。局部脑组织血流量一般与局部能量代谢和功能代谢相平行，故在一定程度上也可以反映局部脑功能状态。 　　 　　2SPECT对缺血性脑血管病诊断的指导意义 　　 　　2.1SPECT对短暂性脑缺血发作(TIA)诊断的指导意义 　　TIA是指脑动脉一过性供血不足引起短暂发作的局灶性脑功能障碍，即尚未发生梗死的一过性脑缺血，每次发作出现的相应症状和体征一般持续数秒至数十分钟，24h内完全恢复，但可反复发作。据统计，未经治疗的TIA有1/3将发展成脑梗死，1/3可反复发作，由于其较高的复发率，已明显成为脑梗死的非常重要危险因素，因此对TIA的早期诊断是不容忽视的。 　　TIA患者尽管存在神经功能缺损，但由于不引起脑组织结构的改变，故CT、MRI大多表现正常，部分病例(发作时间＞20min)在MRI弥散加权(DMI)可显示片状缺血灶。SPECT可发现局部脑灌流量减少程度及缺血部位。正常情况下全脑血流量约50ml/(min100g)；病理情况时当病变区域脑血流量维持在正常的50%以上时，虽然脑组织缺血，但是没有临床症状；当rCBF低于23ml/(min100g)时则可出现临床症状，脑SPECT显像可见相应部位的放射性核素降低或缺损，但CT/MRI等形态学检查常为阴性；只有当rCBF低于8ml/(min100g)时，局部脑组织才会有明显改变，CT/MRI检查呈现阳性结果。王惠军[1]的32例TIA患者的SPECT和CT影像结果显示，SPECT的检出例数为32例，阳性率为100%，而CT的检出例数为7例，阳性率为21.86%。所以对于TIA的间歇期SPECT检查用于确定脑的功能状态比脑CT/MRI检查具有较强的优越性，可弥补CT/MRI扫描在脑血管疾病方面仅能提供解剖学资料的不足。 　　2.2SPECT对脑梗死诊断的指导意义 　　脑梗死是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死，出现局灶性神经系统症状体征。在我国脑卒中的发病率、死亡率、致残率逐年升高，导致了患者生活质量的严重下降和社会角色的丧失。因此及早诊断病变的部位及性质，并尽快、合理、有效地做出处理，对于疾病的预后具有极其重要的意义。CT检查，多数病例发病24h后逐渐显示低密度灶，发病后2～5日可见明显低密度灶；MRI可清晰显示梗死后数小时T1低信号、T2高信号病灶。在脑梗死发生的即刻，由于血流中断，该血管所供应的脑组织内无放射性核素显像剂，因此SPECT显像表现为放射性缺损区，其诊断阳性率为95～100%，而且便于观察多发性梗死的存在。所以在脑梗死的超急性期，CT、MRI几乎不能显示异常，其诊断阳性率极低。常红[2]的29例急性脑梗死患者24h内的CT影像检出责任病灶的3例，阳性率为10.34%，而SPECT影像检出责任病灶的28例，阳性率为96.56%。故SPECT可对缺血性脑血管病做出超早期诊断。在脑梗死的血流灌注显像中，SPECT显示的rCBF减低区包括了梗死及其周围可逆的相对缺血组织，弥补