两种腹腔镜辅助阴式子宫切除术与阴式子宫切除术临床比较.docVIP

两种腹腔镜辅助阴式子宫切除术与阴式子宫切除术临床比较 　　[摘要] 目的:比较两种腹腔镜辅助阴式全子宫切除术(LAVHa和LAVHb)和阴式全子宫切除术(TVH)的特点。方法:回顾性分析2006年2月～2010年1月于本院行全子宫切除术173例患者的临床资料,其中,LAVHa 55例,LAVHb 58例,TVH 60例。结果:各组患者均以子宫肌瘤、子宫腺肌症为主要病因,3组患者手术平均时间比较,差异无统计学意义(P0.05),但LAVHa组患者的平均出血量显著少于TVH组和LAVHb组(P 　　[关键词] 腹腔镜辅助阴式子宫切除术;阴式子宫切除术;临床比较 　　[中图分类号] R713.4+2 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)04(c)-036-02 　　 　　Two kinds of laparoscopic assisted vaginal hysterectomy and vaginal hysterectomy clinical comparison 　　YAO Zhiqin 　　(Department of obstetrics and Gynecology,Puyang Oil Field General Hospital, Hebei Province,Puyang 457001, China) 　　[Abstract] Objective: Comparison of two laparoscopic assisted vaginal hysterectomy(LAVHa and LAVHb) and vaginal hysterectomy(TVH) characteristics. Methods: Retrospective analysis from February 2006 to January 2010 in our hospital during the hysterectomy clinical data of 173 patients included LAVHa 55, LAVHb 58, TVH 60. Results: Patients in each group were uterine fibroids,adenomyosis as the main cause,the patients with an average of three times the difference was not statistically significant(P0.05),but in LAVHa patients,the average blood loss was significantly less than the TVH group and LAVHb group(P孕10周者76例,有既往手术史者32例,在LAVH中比例分别为67.9%和28.6%。 　　1.2 手术方法 　　麻醉方式均采用硬膜外或气管插管全身麻醉,体位均为膀胱截石位。TVH是指完全经阴道将子宫切除并取出;LAVHa指在腹腔镜下完成处理子宫血管及少部分主、骶韧带;LAVHb指腹腔镜下处理子宫血管以上部分,余采用阴式操作[1]。均用“1-0”可吸收线经阴道连续锁边缝合盆腔腹膜及阴道,碘伏纱布填塞阴道。比较3组患者年龄、孕次、产次及平均体重、住院费用等一般情况;并根据麻醉单及手术记录、医嘱及护理记录,比较手术时间、出血量、子宫大小(以孕周表示)、术中及术后并发症以及术后住院天数等临床情况。 　　1.3 统计学方法 　　计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P0.05)。LAVHa和LAVHb费用增高是由??全麻费用比较高。 　　2.2 临床观察指标 　　LAVHa组比TVH组和LAVHb组的平均手术时间短,但差异无统计学意义(P0.05),主要与手术熟练程度有关。LAVHa组患者的平均出血量显著少于TVH组(P0.05),见表1。 　　2.3 手术并发症 　　本资料中LAVHb并发症种类相对较多,包括膀胱损伤、出血、输血、转开腹手术等,主要是多选用了子宫周围有粘连、子宫内膜异位症、剖腹术史等患者。LAVHa组患者手术泌尿系统损伤并发症总体发生率为3.64%,稍高于LAVHb和TVH,均发生于开展此类腹腔镜手术初期,与操作者技术有关,总体并发症较其他两组少。其他较常见的原因有泌尿系统感染、盆腔血肿、术后病率等,详细并发症比较情况见表2。 　　3 讨论 　　阴式子宫切除术(TVH)利用天然孔道作切口,具有损伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快、腹腔干扰少及体表不留瘢痕等优点,随着手术技术的不断改进,国内学者报道最大子宫体积24孕周