严重拇外翻畸形手术矫治远期疗效分析.docVIP

严重拇外翻畸形手术矫治远期疗效分析 　　[摘要]目的：观察矫形手术治疗严重拇外翻畸形的远期疗效结果，分析拇外翻手术的特殊性及相应治疗措施。方法：对矫形手术治疗严重拇外翻畸形206例病例，随访2～4年以上，测外形，拍X线片，观察术后治疗效果及趾跖骨间角度变化。结果：206例中，优136例，良58例，有效12例；外形美观，拇指外翻角正常，术后保持在8°～12°。结论：根据拇指外翻角、第一跖骨间角，趾拇关节退行性程度及病人年龄，选择最佳手术方式矫正拇外翻畸形，是治疗成功的重要因素；个体不同，外翻畸形角度不同选择不同手术，并关注第一跖骨内翻角度，籽骨移位，骨赘等因素是保持良好远期疗效的基础。 　　[关键词]矫形；拇外翻；疗效 　　[中图分类号]R622　[文献标识码]A　[文章编号]1008－6455(2007)05－0627－02 　　 　　拇指滑囊炎是成人常见的足部疾患，其基本变化是足跖骨头内翻，拇外翻的畸形，反复刺激引起第一跖趾关节疼痛，肿胀和拇囊炎及足底部胼胝形成。临床治疗较为复杂，美观和缓解疼痛是患者求医的根本要求，但往往临床难以达到理想状态。本文就我院自1990年至2006年共收治拇外翻畸形206例，拇指外翻角均大于20°，做临床疗效的远期随访，观察2～4年以上，结果报道如下。 　　 　　1 临床资料 　　 　　206例拇外翻患者，31例为男性，175例为女性。年龄33～75岁，平均年龄58.5岁。病程8个月～12年。临床表现有拇囊炎166例，第2.3跖骨头跖面胼胝形成29例，132例主诉有第一跖趾关节疼痛。206例中113例有穿高跟鞋习惯，160例有骑自行车经历。根据刘忠歧等的分度，轻中度采用Masride法术式17例，重度采用Kellet术式131例，合并有籽骨脱位的采用Keller加籽骨切除术58例。我们对206例患者均进行了随访，观察2～4年以上，各种术式的术后效果及各趾跖骨问的角度变化。随访时间超过4年者85例，2～4年者121例，随访时间均为4年6个月。 　　 　　2　结果 　　 　　我们根据以下几点作为评价疗效的标准：①足的外观改善，走路时步态平稳；②拇指外翻角及第一、第二跖骨间角(M1M2)恢复正常范围；③走路时第一一跖骨头内侧无疼痛，足底部胼胝消失或减轻；④趾屈曲自???，拇趾抓地有力。疗效评价达到上述4点为优，达到2～3点为良，达到1点为有效。随访206例疗效评价如下：优136例，良58例，有效12例。均达到外形美观，拇指外翻角正常，保持在术后平均是8°～12°。 　　根据X线片测量，手术前后拇指外翻角及第一、第二跖骨间角(M1M2)的比较见表1。 　　 　　3　讨论 　　 　　3.1　拇外翻是一种常见病和多发病，形成因素尚无定论，为临床上最常见的一种足部畸形，美观和缓解疼痛是患者求医的根本要求，但往往临床难以达到理想状态。由于拇收肌强力牵拉拇指向外偏移，第一跖骨向内侧倾斜，产生第一跖骨关节向外侧脱位或半脱位，第一跖骨内侧骨赘形成。跖趾关节内侧产生滑囊，久之，跖趾关节处可有创伤性关节炎的改变。 　　 　　3.2　本病多见于成年妇女，可单侧或双侧发病，但以后者届多，可有多方面原因造成，但主要与穿鞋习惯、关节囊及足部肌肉松弛以及下肢骨的经线有关。另外，我们还发现拇外翻患者多数伴有横弓塌陷，尤其女性穿尖头鞋及高跟鞋最为有害。据山本晴康研究，扁平足与拇外翻有一定关系，而且与足横弓关系相当密切，他们也发现很多拇外翻患者足横弓塌陷。而足纵弓有内外之分，内侧纵弓主要功能为运动，外侧纵弓主要功能是负重。在纵横弓中，以纵弓为重要，如纵弓遭破坏，横弓必然受到影响，因此横弓的维持有赖于纵弓的完整。两者之间互相作用是1个复合结构，当构成足弓的1个或多个部分受累都会造成足部的疾病。如拇外翻、跖痛症、胼胝形成等。 　　 　　3.3　拇外翻文献上大多强调的是拇指的外翻，实际上与第一跖骨向内翻及第一跖趾关节的改变有着密切的关系。第一跖骨是构成足弓的重要部分，第一跖骨的改变直接关系到足弓，尤其是足内侧纵弓的生理功能。x线片可见到拇外翻患者大多数伴有第一跖骨内翻，有的其它跖骨同时内翻，因此，我们认为与其称为拇外翻，不如称为第一跖骨内翻更为合适。 　　 　　3.4　拇外翻与第一跖骨头下方的粒骨移位有着一定的关系。第一跖骨头下的2枚籽骨，内侧称胫侧籽骨，被拇短屈肌内侧头的肌腱包绕，拇展肌纤维亦附着其上，外侧称腓侧籽骨，在拇短屈肌外侧头肌腱中，拇收肌腱亦附着其上。籽骨的功能是调节压力，减少摩擦，改变肌肉的牵拉方向，拇外翻时由于籽骨随屈指肌腱脱位移至第一、第二跖骨之间，改变了屈指肌腱生理的牵拉方向，行走时通过绞车作用，使拇外翻进一步加重，并且这种病理作用可能是引起跖趾关节脱位的一个原因，切除籽骨，