严重腹部创伤74例护理体会.docVIP

严重腹部创伤74例护理体会 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)10-0083-02 　　【摘要】目的:通过对我院3年间收治腹部创伤患者的治疗,总结积累护理经验,指导临床护理腹部创伤。方法:通过74例不同方式的腹部创伤接受术前和术后护理措施,获得最佳治疗方案,最佳治疗时机。结果:本组治愈率93.24%,死亡率为6.76%,无术中死亡。结论:积极明确诊断、术前积极采用各种护理方法,术后积极控制感染,纠正酸碱失衡及水电解质紊乱,可明显提高患者治愈率。? 　　【关键词】腹部创伤;护理体会 　　腹部伤是指由各种原因导致的腹壁和腹部脏器伤,是常见的外科急症。多见于车祸、工伤、坠落、殴斗、灾难事故等。病人以剧烈腹疼、恶心呕吐、面色苍白、血压下降等休克症状为特点。多数腹部损伤涉及内脏而伤势严重,死亡率可高达10%-20%[1] 。赵文静[2]等研究提出,创伤死亡有三个高峰,第二个高峰在伤后???分钟至两小时内,有人称之为抢救病人的“黄金时间”,而有组织地创伤急救护理一般在第二高峰后,2007年5月一2010年5月,我科收治74例中重度腹部创伤病人,我们按照术前采取急救护理程序,术后早期预防并发症的护理,收到了较好的效果。? 　　1 临床资料? 　　1.1 一般资料:本组病例中,男性60例,女性14例。年龄4～71岁,平均465岁。闭合性损伤59例,开放性损伤15例;腹部撞击伤34例,刀刺伤23例,挤压伤14例,坠落伤3例。? 　　1.2 术前状况:本组病例有明确的伤史,都伴有不同程度的腹痛、呕吐症状,典型腹膜炎27例,腹部穿刺59例,阳性54例,血压200ml/h,连续两小时以上,且伴有血压下降、脉搏细弱等,预防内出血发生,要及时报告医生处理。? 　　(3)严密观察生命体征15-30min测量TP、R、BP一次,平稳后酌情延长测量间隔时间。本组病例中大多数病人术后有不同程度的低血压,需及时输血或使血压稳定,适当加快补液速度,维持有效血容量。? 　　(4)术后禁食48-72h,常规胃肠减压,静脉输液维持水、电解质平衡。准确记录24h出入水量。胃肠功能恢复,肛门有排气排便后,进少量流质饮食。6-7d后逐步进半流质饮食。? 　　(5)随时观察伤口有无出血、渗血,包扎是否严密。敷料渗湿应及时更换,防止切口感染。? 　　(6)鼓励病人早期活动,预防肺部并发症,促进胃肠道功能恢复,防止便秘及尿潴留,促进血液循环,预防下肢静脉血栓形成。? 　　(7)加强心理护理,创伤就平时而言,多是“飞来横祸”,病人往往缺乏思想准备,为避免悲观失望,护士应全面了解和掌握病人的情况,多与病人接触,多给予安慰和鼓励,以增强信心和勇气,配合治疗和护理。? 　　3 治疗效果? 　　本组死亡5例(6.76%),无术中死亡,术后感染中毒休克2例,术后出血性休克1例,应激性溃疡出血1例,多脏器功能衰竭(MS0F)1例,治愈率为93.24%。? 　　4 讨论? 　　腹部创伤在和平和战争时都较多见,多数腹部损伤涉及内脏而病情危重,死亡率可高达10%～20%。[3]腹部创伤其主要特点[4]:(1)腹部创伤分开放性和闭合性,前者多系利器火伤所致,后者则常发生于挤压、碰撞等钝性暴力之后。(2)腹部创伤多伴有其他脏器的损伤。另外由于腹部解剖特点,临床上称之为“哑区”,症状不明显。①胸廓掩盖肝脾横膈伤;② 盆腔掩盖其内的膀胱尿道、部分小肠、结肠;③腹膜后病变不易产生前腹壁症状及体征。? 　　4.1 重视伤情评估[5]:腹部创伤抢救目的在于最大限度地减少损伤和预防并发症发生。医护人员应尽快评估呼吸状态及主要脏器损害。发现成批伤员时,急救者不应着重抢救一个危重伤员而应有选择地评估所有伤员,有危及生命的伤员如呼吸道阻塞、活动性大出血等应立即采取开放气道、伤肢固定、伤处表面止血等措施,要特别注意无反应能力的伤员,能活动有呼救能力者不一定是伤情最重者。循环情况评估是监测血压,如能触及桡动脉、股动脉、颈内动脉搏动则收缩压至少为10.7 kPa、9.3 kPa 和8.0 kPa。其次依据现场情况充分暴露伤员各部位,以发现危及生命的重要损伤。休克和低氧血症还可表现为收缩压下降、呼吸增快和心动过速。现场评估休克有很大的实用价值:①检查脉搏,估计血压,评估心排血量; ②毛细血管再充盈速度迟缓是组织灌注不足最早指证之一(正常人毛细血管充盈时间为2 s); ③评价意识状态,在无头部外伤情况下,意识水平是脑血流灌注的可靠指证。如有明显意识状态改变,可考虑有严重组织灌注不良或低氧血症。? 　　4.2 护理的整体与局部关系:由于腹部创伤患者存在着种种个体差异,应对患者的身体状况进行全面评估,采取相应个体化对策为首要步骤,并根据患者的病