严防接触眼镜引起角膜感染.docVIP

严防接触眼镜引起角膜感染 　　30年代后期就有人应用角膜接触跟镜(俗称隐型眼镜)。50年代至60年代硬性接触镜得到迅速的发展和广泛的应用。60年代中期，在临床上开始使用软性亲水接触眼镜(下简称软镜)。软镜由于柔软，通气性好，戴起来舒适而逐渐得到更广泛的应用。软镜有短期戴(日戴)和长期戴(周戴甚至长达数个月)。日本生产出含水率78％超薄及含有特殊聚合物塑料的软镜，使配戴后视觉效果更好。另有戴后即扔掉的一次性软镜。由于以上优点，软镜的问世无疑是眼镜史上的一大进展。但是80年代以来，随着软镜的广泛普遍使用，由此引起的角膜病变、感染甚至失明的报道日益增多。 　　目前我科病房住着两位病人，一位22岁，因想通过招工体检而配戴软镜，12小时后发生眼红、痛、怕光，视力急剧下降，来院时左眼角膜大面积严重化脓、坏死，视力仅有光感，现正用大量昂贵抗菌素与激素抢救，如侥幸能保留眼球，亦必将造成失明。另一患者24岁，某体校体操运动员，戴“长戴镜”，第6天右眼红，痛，视力障碍，检查时发现角膜中央有大片圆形溃疡、感染，目前正在积极治疗，治愈后亦必将在角膜上留有疤痕，影响视力。这是两年来我科病房收治的第6例和第7例因配戴软镜而发生的严重角膜感染，其它尚有来自江西、浙江及南京等地的5位患者，均因配戴软镜发生角膜感染，造成严重的视力障碍。至于门诊因戴软镜而发生眼球充血，角膜擦伤，上皮糜烂，结角膜炎等病例，更不在少数。因戴软性接触镜造成的角膜并发症，国内外均有不少报道，80年代，美国1／3的角膜溃疡是由于配戴软镜引起的，有的医院报道竟达70％，严重者造成失明甚至眼球摘除。据美国医学基金会统计，由接触镜造成的468例角膜溃疡中，有157例在角膜上遗留疤痕，影响视力，1例眼球被摘除!国内随着配戴软镜人员的增加，见诸于杂志报道或未予报道而我们耳闻目睹的角膜感染并发症，亦与日俱增。一个本来可用普通光学眼镜安全地把视力矫正到正常的人，却因人为的可以避免的原因造成痛苦，视力下降甚至失明，实在是个使人无法原谅的悲剧性事实，为此我们感到担心和忧虑，并呼吁有关部门、生产及销售接触镜的单位??以及戴镜人员认真地对待这个问题。 　　为防止软镜引起的角膜感染，我们首先应该了解感染的原因。第一是配戴软镜对角膜的影响，主要表现为缺氧、损伤及过敏。①软镜使角膜处于低氧状态：角膜像身体其它组织一样需要氧气进行新陈代谢，但由于角膜本身无血管，所需氧的80％来源于与它表面接触的空气，这些氧气通过附着在角膜表面的一层薄薄的泪膜来输送传递。接触眼镜是直接贴在角膜表面的一片薄塑料膜，它成为角膜与空气之间的一个屏障，它亦影响泪膜的功能及完整性，干扰氧的输送供应，使角膜处于低氧状态，尤其是贴附过紧的接触镜。据报道，含水率40％的软镜，只透过角膜所需氧量的26％左右。由于缺氧，引起角膜周围充血，角膜水肿，影响角膜的健康。②软镜造成角膜组织的损伤：有的软镜制作工艺粗糙，我们用显微镜检查过一些软镜，有的边缘尖锐，凹凸不平，有的甚至呈锯齿状，很易损伤角膜。有的软镜弯曲度与角膜的曲率很不一致，两者不能很好吻合，过紧或过松都易引起角膜损伤。也有因接触镜不洁，有异物颗粒在角膜与镜片之间滚动，造成角膜损伤。另一重要原因是戴镜者缺乏配戴软镜操作的基本知识，放镜和取镜时操作不当，使镜片或指甲时伤了角???。上皮完整，没有组织缺损的角膜可以抵抗细菌的侵入，而受损的角膜易被细菌乘虚而入，造成感染。③接触镜对人体是一种异物，加上其吸附及沉着的物质，易引起过敏反应、毒性反应及免疫反应，从而引起结角膜炎。 　　造成角膜感染的第二个因素是接触镜本身、贮存液、清洗液及容器的污染。泪液中有6％的蛋白，戴接触镜后，瞬目次数减少，泪液容易蒸发，蛋白浓度相对增高，接触镜易有蛋白、脂质沉着，为细菌繁殖提供了条件。有人在接触镜中培养出多种致病菌，包括威胁极大的绿脓杆菌。霉菌的发现率为2～5％。新的完好的软镜，其微孔很小，不容细菌、霉菌及病毒进入。长期配戴后的软镜，微孔增大，细菌可以进入，破损的镜片，厚的镜片(如白内障摘除术后，无晶体眼所戴的镜片)和消毒不充分的镜片，更易污染带菌。市场上出售的消毒液，冲洗液及贮存镜片的盒子，如长期不消毒或更换，亦多有污染，不能认为这些液体是绝对可靠的。有人对镜盒进行细菌培养，阳性率竟达90％。湿盒污染更严重，绿脓杆菌阳性率竟达44％。我们见到一些基层医疗单位，将接触镜装在纸袋内出售，根本无消毒措施可言。 　　引起感染的第三个原因是手指皮肤的污染。目前都是把镜片放在手指上配置到角膜表面，用污染的脏手来戴镜，就容易引起感染。综上所述，软镜配戴后引起泪液尤其是泪膜的影响，角膜的缺氧和损伤等构成了感染的内在条件；镜片、溶液及手指皮肤的污染构成细菌的外部来源，两者结合，就发生角膜感染。为了预防和避免感染，提出如下措施：