严重骨盆骨折护理体会.docVIP

严重骨盆骨折护理体会 　　【中图分类号】R683.3【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)09-0374-02 　　【摘要】目的：探讨严重骨盆骨折病人的观察与护理。方法：对30例严重骨盆骨折患者做好入院急救，密切观察病情及几种不同治疗方法的护理。结果：30例严重骨盆骨折患者均痊愈出院，未发生护理并发症。结论：针对严重骨盆骨折合并其他内脏损伤，导致严重失血后血流动力学不稳定的特点，通过严密观察及精心护理，能及时挽救生命，有效减轻并发症，降低伤残率和死亡率。 　　【关键词】骨盆骨折；急救；观察；护理 　　 　　骨盆骨折是骨科常见的严重创伤性疾病，多由暴力引起。表现为局部肿胀、疼痛、功能障碍，常伴不同程度的休克、多发伤及腹腔脏器的严重损伤，若观察抢救及时，护理得当，可有效减轻并发症，降低伤残率和死亡率。我科于2005年1月~2008年12月共收治骨盆骨折患者30例，经过及时抢救和精心护理，无护理并发症发生。现报告如下： 　　 　　1 临床资料 　　 　　本组30例，男18例，女12例，年龄28~63岁，平均39岁。其中：交通事故伤16例，坠落伤12例，机械伤2例。骨盆边缘骨折16例，骨盆环骨折14例，并发失血性休克18例，尿道损伤3例，四肢骨折8例，胸腰椎骨折6例，脾破裂1例，肠破裂1例。 　　 　　2 急救及观察 　　 　　2.1 急救：骨盆为松质骨，盆腔内有丰富的静脉丛和髂内外动脉，骨折时易造成出血，常伴不同程度的休克。处理：①减少搬动，就地抢救。②立即给氧。③补充血容量，开放2~3条静脉通道快速反应输血输液。因下肢常有血管损伤，禁止在下肢建立静脉通道。④严密监测血压、脉搏、呼吸、神志及每小时尿量，以判断休克程度及有无泌尿系统损伤。⑤经抗休克治疗无好转、有内脏破裂、开放性骨折和严重出血时，立即做好术前准备。 　　2.2 病情观察 　　2.2.1 患者一旦出现神志淡漠、面色苍白、呼吸急促、四肢湿冷、脉细弱、血压急剧下降，为骨盆内出血所致，应立即报告医生进行抗休克处理。 　　2.2.2 骨盆骨折多由高能量损伤所致，易并发膀胱、尿道、直肠及髂内外动静脉损伤，造成大量出血，严重骨折还需注意有无头部、胸部及???他部位的多发骨折，防止漏诊。出现排尿困难、膀胱膨胀、尿道滴血、会阴部血肿应怀疑有尿道损伤。 　　2.2.3 神经损伤的观察：骨盆环双处骨折、骨盆环破裂者易并发骶神经、坐骨神经损伤。需观察患者有无下肢肌力减弱。 　　2.2.4 疼痛的观察：评估疼痛程度，运用放松技术和药物止痛，有效避免疼痛加重[3]。 　　 　　3 护理 　　 　　3.1 骨盆悬吊牵引：适应于骨盆边缘骨折，骨盆无明显移位者。悬吊宽度上达髂骨翼上沿，下至股骨大粗隆[4]，悬吊重量将臀部抬离床面约5cm为宜。吊带要保持平衡、平整，宽度、长度适宜，且不要上下移动位置；大小便时不要使之污染。同时注意观察骨隆突处皮肤，按摩受压部位，防压疮。 　　3.2 骶髂关节脱位，髋臼骨折：采用胫骨结节骨牵引或股骨髁上骨牵引，双下肢应同时牵引，保持中立外展位，以免造成下肢内收畸形，影响走路功能，并可发生腰痛和髋部疼痛[4]。骨牵引患者应做好牵引针孔护理，针眼处用无菌纱布覆盖，75%酒精滴针孔每日最少2次，防止针孔感染。牵引重量为体重的1/7~1/10，根据X线片及时调整牵引重量。 　　3.3 手术治疗：手术治疗者，术前先处理并发症及脏器损伤，病情稳定后择期手术。因盆腔术后患者胃肠功能减弱，术前1d常规给予大量不保留灌肠1次，以排空肠道，防止术后便秘。因盆腔内血管交通支较多，腹股沟区淋巴系统丰富，术后切口引流液渗出多，需常规留置引流管1~2d，定时挤压，保持通畅，观察记录引流量、颜色、性质变化，发现异常及时处理。 　　3.4 体位：①不随意搬动患者，因骨盆、髋臼等处主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近有许多动、静脉丛，血液供应丰富，不适当的搬动会造成骨折处的再次渗血，加重休克。②对半侧骨盆骨折的患者，鼓励做健侧下肢屈髋活动，无痛可将臀部抬离床面，并予皮肤按摩。③翻身方法：骨盆骨折采取左、右30°角侧身，予翻身垫支撑；股骨骨折予软枕衬垫，保持功能位，转动体位时应扶持远端肢体，或略加牵引，防止增加疼痛。 　　3.5 饮食：早期应给低脂高维生素、清淡易消化无刺激性饮食。后期给高蛋白、高热量、高维生素、高镁饮食，以利于骨折恢复及骨痂形成。 　　3.6 防止压疮及卧床并发症：骨盆骨折患者因病情需要，大都采取平卧位，不能自主活动，加上因疼痛不敢自行变动体位，而牵引、固定及保留各种管道加重了护理难度，容易发生并发症。①采取定时翻身、更换体位、按摩骨隆突处，每天温水擦浴2次，卧气垫床，足跟、肘关节处垫棉圈。不能翻身者，予每小时1次按摩腰骶