中医切开挂线疗法治疗高位肛瘘影像学分析.docVIP

中医切开挂线疗法治疗高位肛瘘影像学分析 　　(1．辽宁中医药大学附属医院，辽宁沈阳110032；2．辽宁中医药大学肛肠医院，辽宁沈阳110003；3．辽宁中医药大学研究生学院，辽宁沈阳110032) 　　摘要：目的：探讨中医切开挂线疗法治疗高位肛瘘的有效性。方法：对79例经螺旋CT三维重建检查诊断为高位肛瘘并需手术治疗的患者随机分为两组，观察组行切开挂线法治疗，对照组行内口缝合术治疗，术后3个月再次进行螺旋CT三维重建检查并观察治疗前后瘘管的改善情况。结果：患者疗效自身对照统计学差异显著(P＜0.01)。观察组与对照组疗效无显著差异(P＞0.05)。结论：中医切开挂线疗法是一种简便有效的治疗肛瘘的方法，可达到与缝合术相同的治疗效果。 　　关键词：高位肛瘘；切开挂线；螺旋CT；三维重建 　　中图分类号：R266　文献标识码：A　文章编号：1673-7717(2007)-05-0933-02 　　 　　肛瘘(anal fistula)是肛管直肠瘘的简称，是指肛管或直肠因病理原因形成的与肛门周围皮肤相通的一种异常管道，多是由肛周脓肿的后遗形成。以肛管直肠环为标志，瘘管经过此线以上为高位，在此线以下为低位。其特征为经常有脓性分泌物由外口流出，每因外口闭合而致局部肿痛；继而在原外口处或附近重新溃破出脓，如此反复发作，经久不愈。肛痿是常见的肛门直肠疾病，发病高峰年龄在20～40岁，男多于女。本项目收集2年期间经螺旋CT三维重建检查诊断为高位肛瘘并需手术治疗的患者79例，对其进行前瞻性研究，随机分组后分别行切开挂线法治疗和内口缝合术进行治疗，现报道下。 　　 　　1临床资料 　　 　　1.1一般资料 　　2004年10月－2006年10月，2年期间经螺旋CT三维重建检查诊断为高位肛瘘的患者79例，均来自本院病房。其中男性67例，女性12例；年龄最小18岁，最大5l岁，其中20岁以下2例，21～30岁22例，31～40岁29例,41～50岁25例，51～60岁1例，均龄为(33.64±5.21)岁；病程最短3个月，最长19年，平均(2.83±1.04)年；病情以单纯性、复杂性划分：只有单一的内口、瘘管、外口称单纯性，有两个或两个以上内口、或瘘管、或外口称复杂性，其中单纯性33例，复杂性46例。 　　1.2随机分组方法 　　用SPSSll.5统计软件???以随机函数RVNOtLMAL(3,5)，产生系统随机数字，并以所得的随机数的绝对值除以2，余数为零者设为观察组，余数不为零者设为对照组。观察组41例，对照组38例，两组间经统计学分析无显著性差异。 　　1.3临床试验方法 　　1.3.1试验组　行切开挂线法治疗。患者骶管麻醉成功后取截石位，常规消毒，根据螺旋CT三维重建检查确定瘘管走行方向，持球头探针自外口沿瘘管走向轻轻探入，另一手在肛内原定内口处做引导，注意不要用力过猛，以防止造成假道。最后探针在原定内口处(或瘘管最高点、黏膜最薄处)穿通。从外口沿瘘管切开瘘道直至肛门直肠环下端，用刮匙搔刮腔内腐烂、硬化组织，出血点用电凝。以球头探针挂人橡皮筋，松紧适宜后两端合拢用七号丝线结扎，修剪切口，止血。如为复杂性肛瘘，依同法处理分支瘘管，加对口开窗引流，术中根据炎性分泌物多少，以及有无肛瘘合并感染，瘘管是否弯曲等，可选择用胶管引流。肛镜检查内口无活动出血，凡士林纱条嵌入创腔塔形纱布压迫，丁字带固定。 　　1.3.2对照组　行内口缝合术。患者骶管麻醉成功后取截石位，常规消毒，根据螺旋CT三维重建检查确定瘘管走行方向，持球头探针自外口沿瘘管走向轻轻探入，另一手在肛内原定内口处做引导，注意不要用力过猛，以防止造成假道。最后探针在原定内口处(内口闭合时在原定内口附近的瘘管最高点、黏膜最薄处)穿通。从外口沿瘘管切开瘘道直至肛门直肠环下端，用刮匙搔刮腔内腐烂、硬化组织，出血点用电凝。以探针为引导，在原定内口处用大号缝合针缝合，注意缝合间距并彻底消灭死腔，关闭内口。修剪切口内缘及外缘部分，保持创面引流通畅，创口内填入凡士林纱条引流，加压包扎。 　　1.3.3术后处理　切开挂线术后当天静卧，酌情给予镇痛药物，2天内进流质饮食，控制大便。第1次排便后正常饮食，硝矾洗剂坐浴、中药常规换药。根据橡皮筋松弛程度5～10天紧线1次，直至橡皮筋脱落，脱落最佳时间为10～20天。嘱患者保持大便通畅。 　　内口缝合术后当天静卧，酌情给予镇痛药物，控制48h后排便。静点抗生素、甲硝唑3-7天。第1次排便后正常饮食，生理盐水冲洗创面，凡士林纱条引流，加压包扎。7～10天拆线后换药与切开挂线术后换药相同。嘱患者保持大便通畅。 　　1.4疗效判定 　　术后3个月再次进行螺旋CT三维重建检查。治愈：临床症状消失，螺旋CT三维重建检查瘘管消失，创口愈合；