中西医结合预防及治疗产后尿潴留体会.doc

中西医结合预防及治疗产后尿潴留体会 　　摘 要 目的：分析探讨中西医结合预防及治疗产后尿潴留临床效果。方法：对2007年5月～2009年5月6092例住院分娩的孕产妇进行观察统计，详细分析产后尿潴留产生的原因、预防措施及恰当的治疗方法，并总结。结果：共有97例发生尿潴留，经过采取上述措施综合处理，只有1例2天治愈，1例5天（含其转我院前在乡镇卫生院分娩后尿潴留3天），其余95例均不超过8小时。结论：通过良好的预防措施，采取中西医结合的治疗方法，可明显改善预后与结局。 　　关键词 尿潴留 膀胱括约肌 穴位封闭 针灸 留置导尿 　　祖国医学认为，尿潴留属“癃闭”范畴，病在膀胱，是膀胱气化功能失调所致，病人以气虚为本。顺产尿潴留多由于产妇过度屏气用力，致中气不足、气虚下陷、膀胱气化无力、括约肌麻痹致小便不通。难产尿潴留大部分由于压迫膀胱时间过长，致筋脉淤滞，膀胱黏膜充血，不能通调水道下输膀胱而致排便困难形成尿潴留。 　　病因分析 　　由于膀胱与女性生殖器毗邻，妇产科手术时易受压迫和牵拉，影响膀胱平滑肌收缩而造成尿潴留，以初产妇多见，可发生于正常分娩后，但以滞产及手术产后多见，常见原因分析如下。 　　产妇会阴有伤口，恐怕伤口裂开或惧怕疼痛，不敢用力排尿。会阴伤口疼痛使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性的引起膀胱括约肌痉挛而产生尿潴留。 　　产妇不习惯在床上排尿或有恐惧心理，引起神经功能失调而引起尿潴留。 　　产程延长，膀胱受胎先露的长期压迫，膀胱黏膜充血水肿，子宫下段过度伸长牵拉提高膀胱，使膀胱三角区水肿充血，或尿道水肿闭塞导致膀胱肌失去收缩力，不能将膀胱内的尿液排出。 　　产时体力消耗过多，极易疲劳，加上产后腹壁松弛，膀胱空间过大，对膀胱充盈不敏感，致紧张性和感应性降低，膀胱对内压增高反应性降低。 　　产前、产时使用大量的解痉药、镇静药、莨菪碱类及麻醉药对膀胱肌收缩神经支配的抑制作用也可引起尿潴留。 　　预防关键措施 　　详细评估：针对每个产妇的具体情况，进行详细的评估，是否有尿潴留的诱因，如是否有其他科合并症、难产原因、产程???长短、出血量、会阴的裂伤及缝合情况、产后子宫底高度，产妇的营养状况、家庭经济状况等做一个全面的评估，根据具体情况制定相应的护理措施。 　　正确健康指导：①首先指导产妇正确饮食及饮水，多给予营养丰富、易消化、少刺激的食物，鼓励产妇多饮水每天3000～4000ml，避免尿液浓缩导致膀胱炎。②消除产妇的紧张情绪，给产妇提供排尿所需的环境，鼓励并协助产妇于产后1～2小时排1次尿，如不能自行排尿，要及早给予膀胱区热敷并按摩10～30分钟，并听流水声给予诱导排尿。③指导产妇养成定时排尿的良好习惯，督促每4小时排空膀胱1次，避免膀胱过度充盈，以利恢复膀胱的正常排尿功能。④保持会阴部整洁、舒适，每天用碘伏或新洁尔灭棉球擦洗2～3次，预防会阴切口感染。 　　治疗方法 　　一般治疗：首先给予精神安慰，给病人关心、体贴，针对患者发生尿潴留的原因采取不同的治疗方案，要让患者了解产后及时排尿的重要性，消除产妇对排尿疼痛的恐惧和顾虑。 　　物理疗法：①用热水袋热敷并按摩下腹部膀胱区，30～50分钟、听流水声诱导排尿。其有效率可达98%；②红外线或周林频谱仪照射膀胱区20～30分钟，利用热或电磁波解除平滑肌痉挛，促进神经传导使尿???排出。 　　药物治疗：①酚妥拉明：10mg，肌内注射。酚妥拉明为α受体阻断剂，能舒张血管，改善肢体及内脏的血液供应，改善微循环，减轻膀胱和尿道黏膜水肿，帮助恢复肌张力。还有拟胆碱作用，兼有促进尿逼肌收缩和促进排尿。②新斯的明：0.25mg或维生素B1100mg和维生素B12 250μg，双侧三阴交或足三里穴位封闭，可扶正培元、通经活络，与药物相结合可调理膀胱气机，活血通络加强膀胱收缩。 　　针刺疗法： 取穴：中极、三阴交、足三里、膀胱俞、阴陵泉，针刺足三里、三阴交后接电麻仪，留针30分钟，中极、膀胱俞、阴陵泉使中极的针感传导致尿道并有排尿感，1～2次/日。五穴相配具有调和气血、培补元气、共奏通调主机，激发膀胱气化功能，通利小便。 　　用食用盐5g，放入神阙穴上（肚脐中），10分钟即可引起排尿作用。 　　开塞露灌肠：将开塞露2支快速挤入肛门，20分钟以上，即可有尿液排出。开塞露是甘油制剂，能润滑软化大便，通过高渗刺激直肠黏膜，增加肠蠕动，反射性的刺激膀胱壁，引起脊髓骶段排尿中枢兴奋，使膀胱逼尿肌收缩，内括约肌松弛，引起排尿。同时产生大便的紧迫感，使产妇克服怕痛的心理，能正确地运用腹压，排出尿液。 　　留置导尿：通过上述方法处理，仍不能解除尿潴留者，须在无菌操作下行留置导尿术，持续开放24小时使膀胱充分休息，24小时后改2～3小时定时开放1次，训练膀胱功能，待膀胱功能恢