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中西医结合须注意问题 　　【摘要】中医学与西医学遵循着两种不同的医学观和医学模式，为使中医学的表述符合现代的习惯，可将中医学的辩证论治概括为“状态医学”。“状态”是中医对“证”的描述，“病因病理”是西医对“病”的描述。从状态与病因病理的关系、状态的诊断、状态的治疗3个方面阐述了状态医学理论与现代病因病理学说的各自特点。中西医结合必须注意的问题是：中医和西医是两个互相独立的医学体系。中医现代化的要点是中医学的状态诊疗理论的确立和现代病因病理学说的全面引入，中西医结合的第一步是如何面对实际，接受状态的客观存在和相关理论，其难点是怎样用西药体现状态治疗。 　　【关键词】中医学 中西医结合 发展 问题 　　中图分类号：R2-031 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）10-386-02 　　在中医学范畴里，病理状态是一组症状和体征，中医称之为“证候”，中医的临床证候是以脏腑（局部器官）病变为中心，同时注重全身状态的辨识，为人体机能状态定义，以中医同病异治，异病同治，说明中医学的本质是状态医学。人体机能状态正常与否的第一感受者是自我，因此，症状是诊断状态的第一要素，体征是客观依据。由于人体机能状态并非各器官机能的简单加减，因此，现代医学的理化指标在诊断状态时，只供参考[1]。状态医学的模式实质上就是现代中医学，其诊断依据、状态的评价与西医截然不同。在引入现代病因病理学说的基础上，状态医学是一个新的临床诊疗体系，其药学体系有如一面镜面，反映状态医学的各种特征[1]。“状态”是中医对“证”的描述，“病因病理”是西医对“病”的描述，两者不同的表述方式构成了人们对疾病认识和治疗的两种不同方法。两者在方法论和临床实践上相互不能取代。作为中医的状态医学理论及其诊疗方法的特殊规律，决定了它在临床上的独立地位。 　　1 中医学的特点 　　1.1 中药药理的研究方法 　　传统中药药理和现代中药药理的研究各具特色。前者是从整体出发对中药作用的总结和归纳；后者是以实验生物学为基础深入研究其作用机制，是深入发展和认识传统中药的重要途径之一。 　　中药的归经学说，五味归经如酸、苦、甘、辛、咸分别入肝、心、脾、肺、肾经。中药五味根据其归经不同，功效也就不同[2]。中医用药的特点之一是复方用药，即按君、臣、佐、使的配伍原则组方，很少单味用药。如四君子汤中的党参补气益胃为主，白术燥湿健脾为辅，茯苓渗湿为佐，甘草健脾和胃为使，合而补气健脾养胃之功。有的方剂中药物的配伍经研究均有很高的科学性。对中药复方的药理研究，也应注意不能局限于原方不变，应根据临床需要进行大胆的创新。用现代科学方法去阐明中药治病原理，有着广阔前景，也是发扬、提高中药事业的重要环节，是对中药在长期发展中的快速发展。同时还应注意中药传统的经验和理论。 　　1.2 中药的状态与西医病因病理的关系 　　中药的状态与西医的病因病理是整体综合反应与局部病灶的关系，它们在临床上有不同表现。 　　首先状态与理化指标不一致。在体温正常的情况下，临床上可以见到虚寒和虚热两种状态，持续高热1~2周的病人，可以见到持续寒冷的状态[1]。其次器官组织的各种理化检查未见异常，临床上可见多种状态失常。例如脾虚证、肾虚证、气虚证、气阴两虚证、肝胆湿热证、湿痰（二陈汤）证等等。 　　局部器官患病，???偿功能正常时，病人全身状态可以正常。例如部分乙型肝炎病人、肾盂肾盏结石病人全身状态可以正常。 　　统一疾病，如肺炎，在病程的不同时期，全身反应状态相差很大，必须使用不同疗效的方药[3]。中药称之为“同病异治”。不同疾病出现相同的状态，使用同一方药治疗。如冠心病、癌症、肺炎恢复期等3种病因病理完全不同的疾病，在某一阶段可以出现气虚状态：面少华色、乏力少气、纳差、四肢倦怠、舌淡、脉弱，可用四君子汤加味治疗。这就是中医的“异病同治”。由此可见，状态时病因病理之外的另一类问题。 　　同卵孪生者在遗传和童年生活条件方面，是不同个体最大限度相同的例子。但在不同个体，其内部协调不同。状态不同必然反映在对相同的致病因素有不同的反应。 　　2 中西医结合 　　中西医结合将传统的中医中药知识和方法与西医西药的知识和方法结合起来，在提高临床疗效的基础上，阐明机理进而获得新的医学认识的一种途径。中西医结合是中、西医学的交叉领域，也是逐渐演进为有明确发展目标和独特方法论的学术体系 　　2.1 发展阶段 　　中西医结合大体经历了3个阶段：①20世纪50年代的临床实验性描述阶段。主要以西医诊断，中医治疗或联合用药。按西医治标观察疗效。②60~70年代开始的临床研究与实验研究相结合阶段。在临床上主要采用辩证分型的方式分析疾病，并开展实验研究，已经出现一批如针刺麻醉、中西医结合治疗骨折和治疗急腹症等方面的研究成果