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云克治疗类风湿性关节炎观察和护理 　　[摘要]：36例类风湿性关节炎患者使用TC-亚甲基二磷酸盐（商品名：云克）5.5mg静脉注射，1次/日，共20日。治疗前做好心理护理，治疗中注意观察药物的不良反应并及时处理。治疗效果：显效5例（13.9%），有效25例（69.4%），无效6例（16.7%）；不良反应中，消化道反应3例，静脉炎2例，乏力3例，经对症处理后均完成疗程，提示云克治疗类风湿性关节炎疗效好，不良反应少，密切的临床观察及周密细致的护理是减少不良反应、保证用药安全的重要因素。 　　关键词：云克 类风湿性关节炎 护理 　　中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1729-2190（2007）11-0053-02 　　 　　类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis, RA）为一免疫介导的炎症性致残性疾病，是因自身免疫失调导致关节和关节外多系统损害的慢性炎性改变，目前尚无理想的治疗方法，病情常迁延不愈或反复发作，严重威胁患者的健康和生活质量。TC―亚甲基二磷酸盐（商品名：云克）是一种治疗类风湿性关节炎的新药，具有抗炎、镇痛、免疫调节及破骨修复作用。2007年2至9月，我科应用云克治疗类风湿性关节炎病例36例，疗效较好，护理报告如下： 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 临床资料 　　36例患者中，男25例，女11例，年龄23～81岁，36例均为RA活动期临床确诊患者，诊断符合美国风湿病协会1987年制订的RA诊断标准[1]。 　　1.2 治疗方法 　　“云克”由成都云克药业有限责任公司生产。剂型：A剂为[99TC]0.05ug， B剂为亚甲基二磷酸盐5mg。使用前，在无菌操作条件下，将A剂5ml注入B剂瓶中，充分振荡，使冻干物溶解，室温静置5分钟，即制得锝[99TC]―亚甲基二磷酸盐注射液，加入0.9%生理盐水20ml中静脉缓慢注射，每日1次，疗程为20日。 　　1.3 观察指标 　　对全部病例观察治疗前后的症状、体征和临床指标、实验室指标等，进行综合评定。临床指标包括关节肿胀指数、关节压痛指数、晨僵时间、休息痛、握力，实验室指标包括血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）。按症状和体征改善程度：＞75%且ESR和CRP下降为显效；35～75%且ESR和CRP有所下降，为有效；＜30%且ESR和CRP无下降，为无效。[2] 　　1.4 结果 　　36例中全部进行1个疗程治疗，显效5例（13.9%），有效25例（69.4%），无效6例（16.7%）。 　　 　　2 护理 　　 　　2.1 心理护理 　　2.1.1类风湿性关节炎预后除与及时的治疗有关外，还与病人是否具有健康的自理行为有着密切关系 [3] 。因此护理人员在常规医疗护理支持的基础上，应重视其心理社会支持。护理人员应耐心做好病人的心理护理，帮助病人认识疾病，掌握自我护理方法，恰到好处地运用休息、锻炼、理疗和药物等多种治疗、护理手段，为病人减轻痛苦，保持关节功能。 　　2.1.2在使用云克治疗之前，告知患者应用该药的必要性以及该药的作用特点，常见的不良反应及防治措施，以解除患者的紧张情绪，树立战胜疾病的信心。 　　2.2 给药时护理 　　选择粗、直、弹性好的血管为患者建立静脉通道，确信穿刺成功，输液通畅后，将云克5ml静脉缓慢注射，时间3～5分钟。使用云克静脉推注前后避免使用钙剂。 　　2.3 不良反应的观察与护理 　　2.3.1消化道症状 　　2.3.1.1 3例患者在注射后2天出现轻度恶心、纳差。 　　2.3.1.2 为缓解消化道症状，给药前选择易消化清淡饮食，少食多餐，并注意饮食卫生，避免易产气腹胀的食物如牛奶、豆浆。 　　2.3.1.3 必要时给予肌肉注射甲氧氯普胺。 　　2.3.2 静脉炎 　　2例患者在用药后第3天出现静脉炎，表现为沿静脉走向出现红、肿、条索状红癍。给予更换静脉注射部位，局部硫酸镁湿热敷后缓解。 　　2.3.3 乏力 　　3例患者在用药后第3天出现全身无力、疲倦。在此期间加强患者的生活护理，满足其基本生活需要并给予心理支持，安慰患者，消除其思想顾虑，第7天后耐受恢复。 　　2.4 病情活动期的护理 　　卧床休息，注意体位、姿势。可采用短时间制动法，如石膏托、支架等，使关节休息，减轻炎症。 进行主动或主动加被动的最大耐受范围内的伸展运动，每日1～2次，以防止关节废用。注意保暖，活动前关节局部可进行热敷或理疗，缓解肌肉痉挛，增强伸展能力，有晨僵症状的病人应在服镇痛药后出现疲劳或发僵前进行活动。 　　2.5 病情稳定期的护理 　　此期病人血液中类风湿因子的效价有所下降，免疫复合物测定趋于正常，关节及全身症状好转。因此，应以动静结合为原则，加强治