2013年下半年- 药物相互作用-上课用课件.pptVIP

医药商品（药物）的相互作用与合理使用 药学院药剂教研室 高秀蓉 一、概述 目前，联合用药越来越普遍。 联合用药（drug combination） 指同时或间隔一定时间内使用两种或两种以上的药物。 联合用药的意义 增强药物疗效 复方氨酚烷胺片 延缓机体耐受性或病原体耐药性的产生 提高生物利用度 不合理联合用药的危害 降低药物疗效 增强药物毒副作用 药物相互拮抗 联合用药应注意 二、药物相互作用概述 药物相互作用（drug interaction） 指联合用药时，一种药物的作用受其他药物的影响而发生改变（作用增强和减弱等）。 广义的药物相互作用包括 药物与药物间 药物与食物间 药物与饮料（酒和茶） 药物与烟及毒品间 药物相互作用的方式 体外 药动学方面 药效学方面 （一）体外相互作用 静脉输液或注射器内发生相互作用 药物添加到静脉输液（或注射）的容器中混合时，包括沉淀、结晶、变色以及药物与容器的相互作用。 一旦沉淀物、结晶体进入微血管，将会引起栓塞，可能造成严重后果。 如： 酸性药物与碱性药物混合后，极易发生沉淀反应。 如盐酸氯丙嗪（酸性）与磺胺嘧啶钠（碱性）混合于输液中能析出沉淀。 儿茶酚胺类药物多巴胺、多巴酚丁胺等在苯环的邻位上有两个羟基，在碱性溶液中易氧化，因此不能在其溶液中加入碱性药物。 维生素C注射液在pH6 以上易被氧化失效，因此不能与碱性药物配伍使用。 青霉素钾或钠极易溶于水，水溶液中β内酰胺环易裂解，裂解为无活性产物青霉酸和青霉素噻唑酸，后两者可降低pH值，使青霉素水解进一步加强，所以注射液应新鲜配制应用。 药物与容器的相互作用 静脉输液装置主要是塑料（聚氯乙烯，PVC）容器。输液管、注射器和滤器等对某些药物具有吸附作用，引起药物损失而影响临床治疗。 塑料对下列药物有较大的影响，这些药物是：地西泮、利多卡因、硫喷妥、某些吩噻嗪类、胰岛素和华法林等。 （二）药动学相互作用 药动学 1.吸收过程中相互作用 2.分布过程中相互作用 3.代谢过程中相互作用 4.排泄过程中相互作用 药物的肾排泄 （三）.药效学相互作用 四、药物与食物相互作用 食物对药物吸收的影响 １.延缓或减少药物的吸收 　　 影响胃空速率，增加粘度，吸收水分，药物扩散速度减慢，从而延缓或减少吸收。（如对乙酰氨基酚） 药物与饮料间相互作用 1. 药物与乙醇相互作用 总之，许多药物与乙醇在体内可产生相互作用，常引起严重的不良反应或毒性反应。 因此，患者用药期间要慎饮酒。 2. 药物与茶相互作用 第二节 医药商品的合理使用 1. 合理用药基本要素 二. 药源性疾病（Drug-induce disease，DID) 药源性疾病分类 由滥用和误用引起，合理用药则可避免。 药源性疾病分类 如：致敏患者应用青霉素出现过敏性休克。 三、典型药源性疾病 不同于毒副作用，毒副作用与剂量呈正相关。 以当代药物和疾病的系统知识与理论为基础，安全（safety）、有效（efficiency）、经济（economy）、适当（suitability）地使用药物。 即合理用药的四个基本要素： 安全性、有效性、经济性和适当性。 安全性 是合理用药的前提。 有效性 是合理用药的首要目标。 经济性 是合理用药的基本要素。 经济性不是指用药越便宜越好，是用最小的成本追求最大的治疗效果。 药物经济学研究的内容，强调效果与费用比，而不仅仅指费用的高低。 适当性 表现在用药的各个环节，包括： 结合患者的实际情况，个体化进行给药。 药物剂量适当、给药途径适宜、疗程适宜合并用药合理等。 药源性疾病：是由药物在治疗疾病的过程中，因药物本身的作用、相互作用等引起的临床异常症状。 药源性疾病是药物不良反应的结果。 药源性疾病一般不包括药物过量引起的中毒。 药物不良反应 我国《药品不良反应监测管理办法》对不良反应定义为： 合格药品在正常用法用量下，出现的与用药目的无关或意外的有害反应。 不包括过量用药和用药不当引起的有害反应。 药源性疾病的发展历史 古代，主要应用天然药物治病，药源性疾病相对较少。 20世纪以来化学药品问世，大量合成药上市，药源性疾病发病率逐年上升。 如青霉素引起的过敏性休克，庆大霉素引起的中毒性耳聋。 据WHO统计，美国医院患者发生药源性损害而死亡病例，每年约为10万人。 我国约有10-20%住院