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关于马艺轩患肾病综合症与接种麻疹疫苗因果关系分析 　　中图分类号：R186 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）10-393-02 　　患儿马艺轩接种麻疹疫苗3天后因“双腹股沟肿块”就诊，经苏州大学附属儿童医院诊断为“患肾病综合症”。患儿父母认为马艺轩所患肾病综合症是由于麻疹疫苗加强免疫所至。2010年10月25日吴中区疾病预控制中心经过调查，经吴中区预防接种异常反应调查诊断专家组集体讨论，作出调查诊断书，专家组认为患儿所患疾病与接种麻疹疫苗无因果关系。患儿监护人马建业对吴中区的该调查诊断结论有异议，随于3月10日向苏州市医学会申请预防接种异常反应鉴定。苏州市医学会受理患儿马艺轩之父马建业之申请,并在江苏省预防接种副反应诊断专家库中抽取非苏州市行政区域内的5名专家组成鉴定组，对马艺轩接种麻疹疫苗后患肾病综合症之因果关系进行鉴定，鉴定组由儿科、免疫科、风湿科、计划免疫、流行病学专家组成。现就马艺轩所患肾病综合病与麻疹疫苗加强免疫之间关系作如下分析总结： 　　1 基本情况：患儿马艺轩，男，2009年10月16日出生。父亲马建业，母亲谢兰芳，湖南省湘潭县白石乡竹山村，现住苏州市吴中区。 　　2 既往病史：患儿既往体质尚可，偶有感冒。2010年3月29日因“先天性巨结肠（普通型）”住湖南省儿童医院，4月6日该院在全麻下行腹腔镜辅助巨结肠根治术。 　　3 病史摘要：患儿马艺轩2010年9月9日在苏州吴中经济开发区卫生预防保健所接种了麻疹加强疫苗，两三天后患儿腹股沟两边有黄豆大小的突起，此后突起越来越大，B超检查提示腹股沟淋巴结肿大，肿块最大直径1cm、长2cm，且有多个淋巴结肿大。于9月23日患儿“双腹股沟肿块”至苏州市吴中人民医院就诊，吴中区人民医院建议至苏州市儿童医院就诊。当日至苏州大学附属儿童医院就诊，诊断为淋巴结增生，建议观察。9月28日2时15分因“呕吐半天伴浮肿”至苏州大学附属儿童医院就诊，就诊前日吐二次，尿量多，有哭闹，诊断：“浮肿待查，肾病？”。于当日9时50分住该院（住院号：0221790），患儿G2P2足月顺产，体重3500g，Apgar评分10-10。PE：神志清，精神尚差，无烦躁，腹股沟可触及约黄豆大小淋巴结肿大，无粘连，耳后、颌下、颈部等处浅表淋巴结未及肿大，无紫癜。双眼睑浮肿明显，结膜无充血，咽部充血，无脓苔，双肺呼吸音粗，未闻及罗音，心率120次/分，心律齐，心音有力。腹平软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音2-3次/分。尿常规检查示：尿蛋白（+++），白细胞6-10个，红细胞2-4个。生化全套示：总蛋白40.7g/L，白蛋白18.5 g/L，总胆固醇7.52mmol/L，总胆红素1.64umol/L。血常规：白细胞15.26×109/L，红细胞4.75×1012/L，血小板总数491×109/L，中性粒细胞46.9%，淋巴细胞40.8%，嗜酸性细胞绝对数0.15×109/L。9月28日GE彩超检查示：肝、脾、双肾、腹腔未见明显异常回声。9月29日尿蛋白全套检查示：尿肌酐2710.0umol/L，尿免疫球蛋白G125.95mg/L，α1微球蛋白35.54 mg/L，β2微球蛋白1.43mg/L，尿微量白蛋白197.3 mg/L。淋巴细胞亚群3：CD3+CD8 31.7，CD4+/CD8 0.9，CD4+CD25 4.4。9月29日胸部DR检查示：两肺纹理增深、模糊。诊断：肾病综合征。予头孢地嗪、喜炎平、双氢克尿噻、尿激酶、低分子右旋糖酐、甲泼尼龙等治疗。期间患儿出现咳嗽，诊断支气管肺炎，予抗炎等对症处理。10月17日尿常规示：隐血300/ul（+++），尿蛋白500mg/dl（++），细菌849.5ul。18日起患儿尿量增多，浮肿开始明显消退，咳嗽明显好转。2010年10月12日，粪培养加药敏结果报告：链球菌++++，热带念珠菌+++。11月1日尿肌酐1118.9umol/L，尿免疫球蛋白G5.9mg/L，α1微球蛋白9.51 mg/L，β2微球蛋白0.31mg/L，尿微量白蛋白545.5 mg/L。11月3日患儿无发热，少许咳嗽，心肺听诊未及异常，带药出院。出院诊断为肾病综合症。 　　4 流行病学资料： 　　4.1 疫苗接种史：苏州市吴中区疾控中心查验了马艺轩预防接种证，接种记录提示，患儿均按我国计划免疫程序及相应的剂量接种相关疫苗。麻疹疫苗初免时间为2010年6月17日，即出生后8个月，符合我国计划免疫所规定的接种程序。疹疫苗加强免疫时间为2010年9月9日，剂量为0.5ml，与初次免疫间隔两个半月余。在麻疹疫苗加强免疫前2个月接种过流脑A群疫苗， 　　4.2 疫苗过敏史：苏州市吴中区疾控中心《关于马艺轩肾病综合症调查报告》、患儿之父的《预防接种异常反应鉴定