内科治疗消化性溃疡并幽门梗阻临床观察.docVIP

内科治疗消化性溃疡并幽门梗阻临床观察 　　【摘要】消化性溃疡发展到一定程度,才并发幽门梗阻。在治疗上部分可以手术,部分可以保守治疗。总的方案是禁食、胃肠减压、补液,第一周每天补液2500～3000ml,西咪替丁1.2g,分三次输入;庆大霉素每天24万u静脉滴入。一周后进流食,用药同上,另加吗丁啉10mg,每日3次,口服。一周后进普通软食,药物用阿莫西林、甲硝唑、吗丁啉、雷尼替丁口服。 　　【关键词】消化性溃疡;幽门梗阻 　　 　　【Abstracts】If peptic ulcer develops to a certain degree,it will turn into pyloric obstruction.For the treatment,some can be healed by operation and some can be healed by conservative treatment。The total precept is fasting,gastrointestinal decompression,fluid replacement,in the first week to do fluid replacement 2500～3000ml every day,injecting Ximititing 1.2g by three times;intravenous dripping gentamicin 24.10mg every day.After one week,have some conjee.The way of taking medicine is same as above.Something else,taking Matingling 10mg every day.After one week,eating common soft food.The medicine should be used such as amoxicillin.flagyl.Matingling and Leinitiding. 　　【Key words】peptic ulcer;pyloric obstruction 　　【中图分类号】R573 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0054-01 　　 　　消化性溃疡并幽门梗阻是临床较为常见的一种病证,在溃疡病患者中约占9.8%。根据梗阻的性质可分为功能性梗阻和器质性梗阻(溃疡形成瘢痕狭窄而产生的永久性梗阻),其中器质性梗阻需手术治疗,但在临床实践中,较多的临床医生对溃疡病并幽门梗阻不论是功能性还是器质性都喜欢推荐手术治疗,实际上其中的绝大多数病人是可以通过内科治疗方法治愈的,现将本人近年来收治的60例病人的治疗情况总结报告如下: 　　 　　1 临床资料 　　 　　1.1 一般资料:本组病例共60例,其中幽门前区溃疡并幽门梗阻4例,幽门口溃疡并幽门梗阻14例,十二指肠球部溃疡并幽门梗阻24例,十二指肠上曲溃疡并发上曲部梗阻4例,降部溃疡并上曲部梗阻2例。以上病例中年龄最大78例,最小36岁,平均年龄56岁。 　　1.2 临床表现 　　1.2.1 症状:①上腹部疼痛逐渐加剧且失去溃疡病原来疼痛的节律性,以清晨腹痛为重;②上腹部饱胀感,进食或服用解痉药后更觉饱胀不适;③呕吐,呕吐物为隔餐或隔夜食物,有腐败酸臭味,吐后上腹痛及腹胀可获暂时缓解;④呕吐所致代谢性碱中毒症状,有呼吸短促、四肢无力、嗜睡、烦躁不安、反应迟钝,甚则手足抽搐等。 　　1.2.2 体征:长期慢性幽门梗阻可引起营养不良、体质消瘦、脱水貌,部分病人腹部可见胃型及蠕动波,上腹部叩诊呈鼓音,进餐4～6小时后有振水音。 　　1.2.3 胃镜检查所见:消化性溃疡并幽门梗阻的病人,胃镜检查时可见幽门前区、幽门口、十二指肠等处溃疡,并可见溃疡周围的粘膜充血肿胀而引起溃疡处或溃疡周围的消化道狭窄或粘连不通,部分病人虽然在首次检查时不能直接看到溃疡病灶,仅看见幽门或十二指肠的梗阻,但经治疗后复查时可在原梗阻部位或其周围看到溃疡灶或溃疡疤痕。 　　1.3诊断标准:①病人既往有或无规律性的上腹部疼痛,近期出现反复的呕吐隔餐或隔夜食物;②胃镜检查发现狭窄梗阻的幽门、十二指肠处有溃疡病灶,部分病人虽在首次检查时在梗阻部位不能直接看到溃疡病灶,仅看见幽门或十二指肠的梗阻,但在治疗后的一次或两次复查时可在原梗阻部位或其周围看到溃疡或溃疡疤痕;③狭窄梗阻处的溃疡边粘膜活检查未见恶性病变。 　　1.4 方法 　　1.4.1 治疗方法:本组病例全部按下面三个阶段进行治疗。第一阶段:即禁食阶段,时间一周,具体方法为:①本周禁食;②本周内每天补液2500～3000m