冠心病心力衰竭心源性肺水肿影像学特点和临床分析.docVIP

冠心病心力衰竭心源性肺水肿影像学特点和临床分析 　　【摘要】目的 探讨冠心病心力衰竭心源性肺水肿的影像表现与临床研究价值。方法回顾性分析34 例冠心病心力衰竭心源性肺水肿的影像学资料。结果x线检查：21例表现为心脏大，14例表现为肺淤血，10例表现为胸腔积液，8例表现为间质性肺水肿，6例表现为慢性支气管炎合并感染，5例表现为心室大，3例表现为肺泡性肺水肿。CT检查：28例表现为间质性肺水肿、25例表现为双侧冠状动脉钙化、20例表现为胸腔积液、19例表现为全心大、15例表现为左心房及左心室大、11例表现为双肺局限性纤维化、10例表现为肺内感染、9例表现为心包积液、7例表现为肺气肿、5例表现为慢性支气管炎、4例表现为左冠状动脉钙化、3例表现为间质性及肺泡性肺水肿、2例表现为支气管扩张、1例表现为弥散性泛细支气管炎。结论冠心病心力衰竭心源性肺水肿CT成像优于x线平片，值得临床上推广应用。 　　【关键词】纤维性骨皮质缺损；影像表现；临床研究 　　 　　心力衰竭不是独立的疾病，而是指各种病因导致心脏疾病的严重阶段，其发病率高，五年存活率与恶性肿瘤相似[1]。由充血性心力衰竭所致，通常称为心源性肺水肿(静水压性肺水肿)。当心力衰竭时，可引起不同程度的肺循环充血，主要表现为各种形式的呼吸困难和肺水肿[2]，产生这些临床表现的病理生理基础主要是左室收缩功能减弱，负荷过重或顺应性降低，引起左室舒张末期压力上升，并带动左房压升高，肺静脉回流障碍，最终肺循环毛细血管静压升高，造成肺充血，并为肺水肿的发生奠定了基础。心血管系统影像学技术发展迅速，是目前研究的热点[3]，综合应用各类影像学检查，对正确诊断该病，减少误诊，功不可没。因此，需要加深对本病的认识，提高影像诊断和鉴别诊断能力，笔者搜集34例冠心病心力衰竭心源性肺水肿病人的影像学资料，进行了回顾性分析及总结。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　本组34例，男15例，女19例；年龄49-83岁，平均59.8±11.6岁。病程12个月-15年。包括冠心病31例、急性心肌梗死12例、心律失常9例、陈旧性心肌梗死4例、高血压3例、Ⅱ型呼吸衰竭8例、慢性阻塞性肺疾病8例、慢性肾功能不全5例、糖尿病1例。4例表现为恶心呕吐，5例表现为发热，12例表现为心悸、胸闷气短，21例表现为咳嗽、咯痰及呼吸困难。 　　1.2方法 　　X线检查采用常规摄正侧位片，部分加摄斜位、切线位，仪器使用西门子AristosVX型X线摄片机；CT检查采用philips brilliance 64层CT扫描。肺窗窗宽、窗位为1000Hu、700Hu；纵隔窗窗宽、窗位为500Hu、40Hu，并进行MPR图像重组。 　　2结果 　　x线检查：21例表现为心脏大，14例表现为肺淤血，10例表现为胸腔积液，8例表现为间质性肺水肿，6例表现为慢性支气管炎合并感染，5例表现为心室大，3例表现为肺泡性肺水肿。CT检查：28例表现为间质性肺水肿、25例表现为双侧冠状动脉钙化、20例表现为胸腔积液、19例表现为全心大、15例表现为左心房及左心室大、11例表现为双肺局限性纤维化、10例表现为肺内感染、9例表现为心包积液、7例表现为肺气肿、5例表现为慢性支气管炎、4例表现为左冠状动脉钙化、3例表现为间质性及肺泡性肺水肿、2例表现为支气管扩张、1例表现为弥散性泛细支气管炎。 　　3讨论 　　心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及(或)射血能力受损而引起的一组综合征[4]。由于心室收缩功能下降射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和(或)体循环淤血，临床表现主要是呼吸困难和无力而致体力活动受限和水肿。肺水肿是心力衰竭最严重的表现，其发病机制如下：1）毛细血管压升高当心力衰竭发展到一定程度时，肺毛细血管压急剧上升超过30mmHg（4LPa），肺抗水肿的代偿能力不足时，肺水肿即会发生。此外，心力衰竭病人由于输液不当，导致肺血容量急剧增加，也可引起肺毛细血管压上升而加速肺水肿发生；2）毛细血管通透性加大由于肺循环淤血，导致肺泡通气／血流失调，动脉PaO：下降，缺氧使毛细血管通透性加大，血浆渗入肺泡形成肺泡水肿。与此同时，肺泡内的水肿液可稀释破坏肺泡表面活性物质，使肺泡表面张力加大，肺泡毛细血管内的液体成份被吸人肺袍中，肺水肿加重。 　　心血管系统影像学技术发展迅速，是目前研究的热点[5]，综合应用各类影像学检查，对正确诊断该病，减少误诊，功不可没。影像学技术中传统的Ｘ线检查是最基本的检查方法[6]，它简便、快速、价廉，对于筛查心血管病变有良好的作用，主要应用于心影形态、大小的观察，但密度分辨率低，难以区分软组织间的细微差别。心力衰竭心源性肺水肿的Ｘ线检查可反映在疾病状态时的