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关于降低剖宫产率探讨 　　在处理难产方面,剖宫产术起了及其重要的作用。然而,由于近年来剖宫产的不断增多,其并发症及后遗症也屡见不鲜。如何把剖宫产率降下来,是产科医生面临的重要问题。下面对我院2000年1月至2008年12月剖宫产术605例作回顾性分析,以寻求降低剖宫产率的有效途径。 　　1 资料分析 　　2000年1月至2008年12月,我院住院分娩总数1723例,其中实施剖宫产术605例,剖宫产率为35.11%。详细数据参见表1 。 　　 　　表1 　　 　　2000~2008年剖宫产率统计表 　　 　　年份200020012002200320042005200620072008 　　分娩总数210223208197189168165171182 　　剖宫产数5565767981778892110 　　剖宫产率%26.1929.1536.5440.142.8345.8353.353.860.4 　　由上表可以看出剖宫产率呈逐年上升的趋势。 　　2 剖宫产指征分类统 　　表2 　　 　　剖宫产指征分类病例统计表 　　 　　指征分类头盆不称胎窘过期妊娠臀位珍贵儿妊高症??产胎膜早破骨盆狭窄合计 　　例数2289078256043204021605 　　占比%37.6914.8712.894.139.927.113.316.613.47100 　　 　　本文对指征统计表中比例较大的头盆不称、胎窘、过期妊娠、珍贵儿、臀位予以详细剖析。 　　2.1 头盆不称为指征228例,占37.69%,居首位。结合剖宫产后新生儿体重大于3500 g者110例,仅占48.2%,而其余的118例,新生儿体重小于3500 g。回顾上述228例,未经充分试产者130例,充分试产者98例,仅占43%。过早以头盆不称为指征,而行剖宫产术,是不够慎重的。 　　2.2 以胎儿宫内窘迫为指征者90例,占14.87%。凡是胎儿 　　? 　　作者单位:130021长春客车厂职工医院妇产科 　　 　　心律异常或羊水粪染,即诊断为胎儿宫内窘迫。除常规给予二联针、吸氧、左侧卧位、胎儿监护外,及时向家属交待病情,只要产妇及家属要求手术,即行剖宫产术结束分娩。结合胎儿监护,出现异常曲线者17例,占18.8%;新生儿Apgars评分8~10分者85例,小于6分者5例。胎窘与Apgars评分符合率仅占5.56%,说明剖宫产术不可操之过急。 　　2.3 以过期妊娠为指征者78例,占12.89%。这类产妇入院时,需检查B超、尿E3测定,并行胎儿监护,同时,向家属说明过期妊娠的危害。凡要求手术者均行剖宫产结束分娩。78例中,胎儿监护异常的12例,尿E3测定小于10 mg/24 h者3例,B超报告羊水较少、胎盘钙化者5例。结合Apgars评分过期妊娠阴道分娩者46例,Apgars评分大于6分者70例,占89.8%。两者无明显差异,过期妊娠处理上并不优越于阴道分娩。 　　2.4 珍贵儿为指征60例,占9.92%。凡属产妇年龄较大,特别强调新生儿安全、产妇对分娩恐惧、不能耐受阵缩疼痛、产妇及家属迷信、要求定日期及时辰、坚决要求手术者,多以珍贵儿为指征行剖宫产术。此部分患者所占比例并非少数。 　　2.5 以臀位指征行剖宫产者25例,占4.13%。但臀位指征行剖宫产术分娩新生儿体重不足3000 g者21例,骨盆均无异常,若处理得当,臀位助产应无困难。 　　3 讨论 　　3.1 头盆不称 一般指头盆大小不称,或称为狭义的头盆不称。头先露时骨盆狭窄、胎儿巨大是较明显的头盆不称。但如骨盆略小,胎儿略大,是否会构成头盆不称,一时难以判断,需经过试产才能确定。所谓充分试产,就是进入活跃期后,良好宫缩7~8 h,适时破膜后2~4 h观察胎头是否如期下降到坐骨棘水平以下,宫颈是否如期开全或近开全。轻微的头盆不称和轻微的胎头位置异常,用催产素加强产力后有可能争取阴道分娩。因此,只有通过充分试产后才能做出确切诊断。我们认为对疑头盆不称产妇应详细检查,寻找原因及时恰当处理,如经充分试产,剖宫产率会有所下降。 　　3.2 诊断胎窘的依据是胎心异常及羊水粪染,如能结合胎儿监护及头皮血PH检查,可提高诊断准确性。听诊胎心音要反复多次,每次时间不少于1 min,还要注意胎心与宫缩胎动的关系,胎儿监护仪的应用,能及时发现胎儿窘迫及胎儿储备能力。然而,开始使用胎儿监护仪时,对其异常胎心图像认识不足,从而诊断宫内窘迫过多,以至剖宫产率增加。 　　3.3 对过期妊娠患者应正确核实预产期,并通过各种辅助检查了解胎儿胎盘功能,发现胎窘应及时恰当地给予宫内复苏,根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度等综合分析,选择分娩方式。作为医务工作者应对患者加强宣教及产前检查,提倡“