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冠状动脉慢血流与胰岛素抵抗临床观察 　　摘 要 目的：观察胰岛素抵抗对冠脉慢血流的影响。方法：选择行冠脉造影正常但存在冠脉慢血流的28例患者为观察组，而冠脉造影正常且无冠脉慢血流的30例为正常对照组。分别检测两组患者空腹血糖（FBG）和空腹胰岛素（FINS），并计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）和胰岛素敏感指标（HOMA-IS）。结果：两组患者空腹血糖比较差异无显著性（P＞0.05）。冠脉慢血流组FINS和HOMA-IR较正常对照组高，而HOMA-IS较正常对照组低（P＜0.05）。结论：胰岛素抵抗与冠脉慢血流的发生有一定关系，这可能是冠脉慢血流的危险因素之一。 　　关键词 冠状动脉疾病 慢血流 胰岛素抵抗 　　 　　AbstractObjective:To observe effect insulin resistance coronary slow flow. Methods:Select 28 patients who were normal coronary angiography but not with coronary slow flow as coronary slow flow group,and 30cases who were normal coronary angiography and no coronary slow flow were normal group. Patients were fasting blood glucose testingfasting insulin,insulin resistance indexinsulin sensitivity index.Results:Two groups showed no significant difference fasting blood glucose. FINS coronary slow flow and HOMA-IR group than normal group,whereas HOMA-IS lower than normal.Conclusion:Insulin resistance and the occurrence coronary slow flow,is a risk factor for coronary slow flow. 　　KeywordsCoronary artery disease;Slow flow;Insulin resistance 　　目前冠状动脉慢血流现象（CSFP）越来越受到心血管医生的重视。CSFP是指在排除了导致冠脉血流减慢的其他因素，如冠脉狭窄、冠脉痉挛、冠脉扩张、急性血栓形成等相关因素后，冠状动脉造影过程中的冠脉显影时间明显延长的现象。存在冠脉慢血流的患者往往易出现稳定性或不稳定性心绞痛，虽然认为它与微血管功能失调有关，但血管炎症在其发病过程中充当了重要角色［1］。胰岛素抵抗（ISR）是指一定量的胰岛素（IS）产生生物学效应低于预计正常水平，是高血压与冠心病的独立危险因素，但其与冠脉慢血流的关系仍不明确。本组对冠状动脉血流缓慢现象的发生与胰岛素抵抗之间的联系进行了分析，现报告如下。 　　 　　资料与方法 　　一般资料：本组选择2008年5月～2009年1月在我院发作性胸痛或胸闷，而临床怀疑有冠心病且予行冠状动脉造影诊断为冠脉慢血流的28例患者做为观察组，其中男20例，女8例，平均年龄50±14岁。将同期造影结果正常的30例做为对照组，男21例，女9例，平均年龄48±17岁。两组在性别、年龄等方面差异无显著性。排除人群：既往有心瓣膜病史、发生过疑似心肌梗死、心衰、周围血管病变、近期有感染合并肝肺肾功能不全、房颤及其他心律失常者。两组患者均无吸烟或喝酒嗜好，无高血压、糖尿病及他汀类药物使用史。 　　方法：冠状动脉造影术，选用桡动脉或股动脉途径穿刺成功后，置入6F动脉鞘，沿鞘送Jukings造影管至左右冠脉开口行多角度造影。右冠采用左前斜45°和右前斜30°两个体位、左冠采用右前斜30°加足位20～25°、右前斜30°加头位20～25°、左前斜45°加足位20～25°、左前斜30°加头位20～25°、后前位加头位20～25°、后前位加足位20～25°等共6个体位，造影剂选用碘帕醇，每个体位6～10ml。 　　冠脉慢血流的判定：使用CTFC法判定冠脉血流，由2个有经验的医师独立完成判读。若有不一致，则邀请第3个医师共同判读［2］。造影速度：30帧/秒，将造影剂进入各支血管开口定义为首帧；造影剂到达前降支和回旋支末梢或右冠后降支末梢为末帧。2个帧值之差，即为该血管的TFC值。任何一支血管的TFC值超过界定值（前降支40.6；回旋支29.8；右冠27.3）定