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分娩临床经过及护理 　　【中图分类号】R714【文献标识码】B【文章编号】1005-2720(2009)34 - 1711 - 02 　　 　　 分娩是一种自然的生理过程,因此,对于正常的分娩应避免不必要的干预,并为孕妇提供最佳的条件和机会,促进自然分娩的进程。在分娩过程中产科医生和助产士应该耐心安慰产妇,讲解分娩是生理过程,使产妇消除恐惧、焦虑情绪,精神状态良好,体力充沛,以便顺利渡过分娩全过程,陪伴分娩能降低剖宫产率,减少产科干预率,缩短产程,减少围生儿病率及产科病率等,提高顺产率。 　　 　　1 分娩期各产程的观察及护理 　　 　　1.1 第一产程从规律性子宫收缩开始到子宫颈口开全,初产妇约需11～12小时,经妇约需6～8小时,又称宫颈扩张期。 　　(1)临床表现此阶段子宫规律性阵缩,持续时间由短到长,间歇时间由长到短,子宫收缩力由弱到强,宫口逐渐扩张至开全(10cm),胎先露部随之下降。 　　(2)产程观察应密切注意宫缩强弱、产程进展情况、胎儿及孕妇的一般情况。及时发现异常予以纠正,并充分调动产妇的积极因素,促使其具备良好产力,以推动分娩正常进行:①观察并记录子宫收缩强度、持续时间及间歇时间,使用分娩监护仪器描记宫缩曲线,可以较为准确反映宫缩的客观指标,描记产程图,发现异常及时处理。②定时听胎心。产程开始,每1～2小时听胎心一次。宫缩紧时,每30分钟一次,每次听1分钟。③肛门检查(有禁忌症除外)。通过定时肛门检查配合腹部检查,确定胎先露下降及宫颈口扩张情况;同时了解宫颈条件、头盆是否相称、胎膜等情况。检查前需向孕妇说明检查目的,可能出现的不适以及减轻不适的方法,取得配合。肛门检查宜在宫缩时进行,次数不宜过多。④阴道检查。遇有肛门检查不明确有胎先露、进展及宫颈扩张程度或怀疑前置胎盘等异常情况,或试产6～8小时产程进展缓慢时进行阴道检查。阴道检查要求严格消毒、无菌操作,若非必要,应尽量避免。⑤记录破膜时间。多见第一产程末,宫口近开全时胎膜自然破裂,羊水流出。立即听胎心;观察羊水性质、量和颜色;记录破膜时间;先露浮动者应抬高臀部卧床;头先露时,羊水粪染呈黄绿色,及时寻找原因,警惕脐带脱垂,及时与医师联系给予紧急处理。破膜时间超过12小时未分娩者,给予抗生素。⑥孕妇一般情况观察。每4～6小时(按病情需要调整时间间隔)观察记录体温、血压、脉搏、呼吸。第一产程中,宫缩时血压常升高0.65～1.3kPa(5～10mmHgg),间歇期恢复正常。如果出现血压升高、体温37.5℃以上、脉搏超过100次/分,应该报告医师,并给以处理。 　　(3)一般护理①待产室保持环境清洁、安静,室内空气新鲜、温度适宜,避免一切不良刺激因素。②活动与休息。临产后宫缩不强,未破膜的孕妇,可在室内适量活动。初产妇宫口近开全经产妇宫口开大4cm时,应卧床待产,并行左侧卧位。阵缩加强后,尤其对精神紧产妇尽可能陪伴身旁多加照料;子宫收缩时指导产妇深呼吸,上、下肢放松,按摩腹壁,间歇期嘱其抓紧时间放松全身肌肉。若要底部疼痛用手拳压迫腰骶部常能减轻不适感。③饮食。鼓励并照顾孕妇少量多次进食,宜摄取易消化、高热量、少脂肪的流质或半流饮食。临产后鼓励产妇每2～4小时排尿一次;入院未灌肠未解大便者应鼓励产妇大便一次。灌肠后(禁忌症者除外)加强产程观察,第一产程末期禁止产妇单独上厕所,宜卧床大、小便。④提供需要、促进舒适。随时陪伴孕妇,提供有效的指导,如变换体位、改变呼吸型态、分散或集中注意力等方法以减少不适的程度。和蔼可亲的态度拉近和产妇之间的距离,建立对于医务人员的信赖,随时报告产程进展信息,增强其信心。给以全面的生活护理,满足身心需要,减少体力消耗,促进产程进展。 　　1.2 第二产程从子宫颈口开全到胎儿娩出阶段,又称胎儿娩出期。初产妇需1～2小时,经产妇一般在数分钟内即可完成,也有长达1小时者。初产妇超过2小时;经产妇超过1小时,称第二产程延长。 　　(1)临床表现宫缩进一步增强,持续时间延长,每次持续1分钟以上,间歇1～2分钟。宫口开全,胎膜多已破裂,胎先露下降压迫盆底组织时,产妇有排便感,并不自由主地往下屏气用力。随着产程进展,会阴膨隆变薄,胎头拨露,继则着冠、仰伸娩出,经外旋转、胎儿前肩、后肩、躯干相继娩出,后羊水涌出。 　　(2)产妇护理第二产程需要的时间短,发生异常情况可能性相对增多,精心的护理直接关系到产妇和胎儿的预后。①初产妇宫口开全,经产妇宫口开大4cm时送产房,准备接产。②严密观察产妇一般情况,定时测生命体征,每次宫缩后听胎心,发现异常及时与医生联系。③指导孕妇在宫缩时屏气,正确使用腹压;宫缩间歇期全身放松,安静休息。帮助擦汗、喂以饮料,给予亲人般的关爱与鼓励。 　　(3)接产护理①常规消毒外阴,铺消毒巾与臀下。接生人员常