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医院门诊联网刷卡率影响因素及对策 　　摘 要 自实行社会保险经办机构与医疗保险定点医院门诊联网结算以来，虽然实现了门诊网上实时结算，方便了患者就诊报销，但其参保患者刷卡就诊率仍偏低。因此医疗机构在实际操作中，只有加强管理，确保提供优质医疗服务，才能使门诊刷卡率得到提高。 　　关键词 门诊联网 刷卡率 影响因素 对策 　　基本医疗保险制度的实施，为医疗保险参保患者提供了及时有效的基本医疗服务，保障了参保患者的健康，确保了基本医疗保险制度平稳运行和持续发展，有力地促进了社会和谐。通过医保定点医疗机构门诊联网运行情况的实施，及时对门诊联网存在的优势及工作中影响门诊刷卡率的因素进行分析与总结，并提出相应管理对策。现就门诊联网刷卡率的影响因素及对策浅析如下。 　　门诊联网优势及现状 　　门诊刷卡结算是指参保患者到医疗保险门诊联网的医院就医刷卡后，在医院只交纳自己应负担的部分，其余费用由医院与社保中心直接结算，参保患者不再全额垫付。如参保患者在联网医院门诊就医，可直接用医保卡刷卡消费；若医疗费用超过起付线后，可直接在医院办理医保结算。从一定程度上讲，不但减轻了参保患者全额垫付的压力、节省了时间、缩短了报销周期，而且也减轻了用人单位负担，促进了医患保三方恪守诚信。门诊联网可通过网络平台对门诊医疗费运行情况实时监控，进而提高医保经办效率和服务质量，形成了相互依托与良好和谐的关系，遏制了违规行为的发生。门诊联网后，医生根据挂号条通过计算机为患者开具检查及药品，实行了网络传递信息，提高了医院的工作效率，保证了医疗服务质量。据统计，自门诊联网以来，我院城镇职工门诊刷卡率为35%，城镇职工门诊特殊病刷卡率40%，城镇居民门诊特殊病达到80%，在一定程度上解决了患者、单位、医保经办机构及医院存在的实际问题。 　　影响门诊联网刷卡率的因素 　　急诊报销比例不同导致全额垫付：患者在急诊留观时，如果转入住院治疗，那么急诊留观的医疗费用按住院比例报销并与本次住院起用一个起付线；若未转入住院，则急诊留观费用按门诊比例报销并与门诊起??一个起付线。二者报销比例不同，所以患者在急诊挂号及治疗交费时无法确定是否住院，从而不能确定报销比例，导致患者不能刷卡结算。 　　网络故障导致全额垫付：计算机网络在医院及医保管理中起着非常重要的作用。门诊联网运行初期，网络故障时有发生；一方面是由于医院内部信息传输不稳定，数据丢失；另一方面社保经办机构网络运行不稳定，数据信息传输中断。这些都会影响患者在门诊刷卡就医，使患者仍要全额垫付。 　　社保中心在途审核导致全额垫付：参保患者在门诊刷卡就医时，医保经办机构正在审核该患者的医疗费用信息，致使患者不能刷卡结算。一是门诊特殊病患者出院后，在门诊进行特殊病诊疗时，由于医保经办机构审核住院费用信息，患者在就医刷卡时，使患者不能联网结算，导致全额垫付；二是由于各种原因导致的全额垫付票据，由单位报送医保经办机构，而在审核票据费用时，患者在门诊挂号刷卡，计算机提示存在未审核的全额垫付费用，使患者刷卡再次中断，使患者要全额垫付。 　　参保单位未及时缴费导致全额垫付：有些参保单位不能及时缴纳社会保险费，或部分单位对参保职工分时间段、分批次进行申报缴费，参保患者对其缴费情况并不了解，而导致患者在门诊就医时不能联网结算，仍要全额垫付回单位报销。 　　参保患者个人原因导致全额垫付：一是很多参保患者对门诊联网不了解，对新技术不习惯，习惯性地全额垫付就医，影响了参保患者实时报销，也影响了医院门诊联网刷卡率；二是门诊联网以后还需要扣除门槛费、跨门槛费用的计算及联网结算中自付比例，使很多患者对此不理解，致使患者依旧全额垫付；三是由于患者保存医保卡不善，如医保卡消磁、损坏或正在补办中，因此须全额垫付。 　　对 策 　　加强宣传力度，提高门诊刷卡率：①社保经办机构应充分利用现代媒体资源，加大宣传，对参保单位和参保患者加强政策指导，从根本上排除参保患者对医保政策模糊不清的困扰。②医疗机构直接面对参保患者，对医保政策的宣传起着非常重要的作用，因此应调动全院医护人员的积极性，及时向患者宣传医保政策，把医保工作落实到实处。③参保单位是多个参保个人的集合体，所以参保单位要积极学习政策，力争普及到每一个参保个人，使参保个人对医保更加了解。 　　调整报销比例，实施急诊刷卡：针对急诊垫付医疗费用，在未住院留观时，无法确认是门急诊还是住院，从而不能确定报销比例，导致参保患者不能联网结算。为此可以采取粗放式管理，在政策上改变，简化报销。如规定住院与否都采取一个报销比例，但从网络程序上设定自动联网结算，这样就可保障急诊患者随时刷卡结算。 　　完善医保政策，简化门槛合并：城镇职工门诊特殊病出院后，在门诊进行特殊病诊疗时，由于社保经办机构要对特殊病门槛费进行合并，