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医院面向社区卫生服务方法探讨 　　文章编号：1009-5519（2007）22-3467-02 中图分类号：R19 文献标识码：B 　　 　　当前，正是我国加强公共卫生体系建设的重要时期，完善社区公共卫生的补偿机制，进一步发挥社区卫生服务在城市社区卫生服务体系和公共卫生体系中的基础性、综合性和预防性作用，成为社区卫生工作的重要任务。社区卫生工作是社区服务的一项重要内容。综合性医院具有开展社区卫生服务所需要的雄厚物质基础和技术优势。并有着符合新形势要求的积极意义，可采取开办分院、建立社区门诊部、与社区卫生服务中心建立对口支援双向转诊机制，积极开展社区卫生服务。 　　 　　1 医院开展社区卫生服务的意义 　　 　　1.1 是经济发展及医疗卫生改革的需要：随着城镇医疗保险制度的不断完善，“小病进社区、大病进医院”的就医模式正在逐渐形成，开展社区卫生服务，可以提前有效地占领医疗卫生市场，积累竞争资本，保证医院的可持续发展。 　　1.2 是新时期各级政府的一项重要任务，有利于充分利用和优化卫生资源大力开展社区服务：综合性医院可以利用雄厚的资金和技术优势以及丰富的管理经验，通过建立社区医院、门诊部、站、所等为政府减轻负担，为社区群众提供规范、安全、有效的医疗卫生服务，使有限的卫生资源发挥最大的效益。 　　1.3 是社会发展的需要：随着社会老龄化和慢性病的增多，人民群众对就近看病及获得全面健康保健知识的要求越来越迫切，而社区卫生服务机构通过提供医疗、预防、保健、康复、健康教育、计生指导等多层次、全方位的服务，适应了新时期社区群众的健康需求。综合性医院具有丰富的管理经验和成熟的技术，完全具备提供科学、规范的社区卫生服务的条件。 　　 　　2 医院与社区卫生服务的关系 　　 　　我国的社区医院是集预防、保健、医疗、康复、健康教育及计划生育于一体的综合卫生服务中心及其服务站。它体现为公共卫生服务范畴，是国家的公益性事务，同时在我国医疗体制不完善的情况下，满足了社区居民不同层次的卫生服务要求。然而我国医疗行业一面是大医院不断扩张，医生越来越忙，小医院、社区??院则不断萎缩；另一面是百姓看病难看病贵。其原因主要是，社区医院对自身的定位不准，政府对公共事业一味简单市场化。第一，社区医院没有充分体现出其贴近居民，方便、快捷和价格低廉的优势，不少社区医院的门诊程序与大医院没有实质差异，收费方面也没有明显的优势；第二，人力资源医疗设施相对薄弱，老百姓不能充分信任；第三，社区医院担负着重要的公共卫生预防保障功能，未得到政府部门的有力支持，走的还是以医养防的模式，使得追求经济效益成为整个部门的最高目标。要改变这一现状，发展好社区医院这一公益事业，首先必须解决定位问题，采用绩效管理，其次政府部门也应该加大对公民基本医疗保障的投入。 　　 　　3 社区卫生服务面临的困惑 　　 　　3.1 社区卫生服务在公共卫生体系中的基础地位未被确立：当前，我国城市卫生资源配置重心偏上，社区卫生服务网络尚不健全，服务能力低，二级服务体系尚未建立，“小病在社区，大病到医院，康复回社区”的格局远未形成。 　　3.2 政府和社会的支持力度不够：一些地方仍没有将社区卫生服务纳入城市社区建设和经济社会发展规则，缺乏对社区卫生服务的经常性的经费投入。 　　3.3 人才问题仍是制约社区卫生服务发展的关键问题：一方面，社区卫生服务机构在职称、福利待遇、医疗和养老保险等方面，缺乏对高素质人才的吸引力。另一方面，还没有畅通大中型医院和社区卫生服务机构间技术指导、信息反馈与人才交流的渠道。 　　 　　4 纳入城镇职工基本医疗保险和解决业务用房的扶持政策未能有效落实 　　 　　4.1 开办分院：综合性医院可以利用自己的资金及技术优势，通过自建、兼并等方式在社区建立分院，为群众提供较为全面、层次较高的卫生服务。 　　4.2 建立社区门诊部或社区医疗服务站：社区门诊投资小，需要的医疗设备相对较少，建立起来比较容易。开办配置齐全的社区门诊部，设有内、外、妇、儿、五官等各临床科室和心电图、化验室、B超室、注射室等辅助检查治疗科室，除了固定的管理和护理人员外，门诊部全部由医院本部的资深专家轮流坐诊，极大地解决了新城区大医院少，居民看病难的问题。 　　4.3 与社区卫生服务中心建立对口支援双向转诊机制：这种方式不需要医院额外投资，但有利于医院建立良好的外部社区环境。近年以我院重新明确了晋升中级以上技术职称医师必须有到社区或乡镇卫生院对口支援半年以上的工作经历，从去年医院与6个社建立了医生对口支援双向转诊关系，并不断推出社区卫生服务新举措，如在街道、派出所、居委会的协助下，通过固定地点，约定时间，针对社区群众的不同需求，定期开展专家讲课、健康教育宣传，举办社区居民健康