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右上纵隔增宽病变X线鉴别诊断 　　中图分类号：R564文献标识码： A文章编号： 1672-3783(2008)-1-0067-02? 　　【关键词】右上纵隔增宽 X线诊断 　　 　　右上纵隔增宽的病变在平时工作中是较常见的，但不同的病变在X线表现上却极为相似，有时很难鉴别。本文收集了正位胸片上X线表现相似的无名动脉扭曲、奇叶、胸腺瘤、神经源性肿瘤共43例经追踪观察，经三甲医院MRI检查证和手术证实的无名动脉扭曲21例、奇叶9例、胸腺瘤7例、神经源性肿瘤6例进行对比分析。? 　　 　　1 材料与方法? 　　 　　21例无名动脉扭曲患者均为老年患者，平均年龄66岁，其中男12例，女9例，高血压患者14例，冠心病患者7例。9例奇叶，我院发现的均无明症状，通过CT薄层连续扫描追踪观察确诊。7例胸腺瘤患者中4例有重症肌无力，1例表现有严重贫血，3例临床表现有胸骨后疼痛和气急症状。6例神经源性肿瘤中4例无症状，体检时发现。2例有胸闷，肩背部不适。? 　　以上病例均在KE―200型X线诊断机上摄取胸部正位片，发现右侧纵隔增宽，部分患者追踪观察数年无明变化，结合临床症状和年龄偏大确诊为无名动脉扭曲。有些病例我院确诊困难转往三甲医院检查、手术治疗病理切片确诊。? 　　 　　2 结果? 　　 　　收集到的21例无名动脉扭曲，9例奇叶，7例胸腺瘤和6例神经源性肿瘤均表现为纵隔在侧不同程度增宽，无名动脉扭曲X主要表现为突向右侧肺野的弧形阴影，呈半园形，下端与主动脉弓相连，且与纵隔交界呈钝角。9例奇叶患者中有3例因为发炎引起症状发现，6例因为常规体检发现，无明显自觉症状。7例胸腺瘤和6例神经源性肿瘤皆因出现临床症状检查发现右上纵隔增宽，X线正位胸片均表现为右上纵隔增宽。? 　　 　　3 讨论? 　　 　　右上纵隔增宽的病因有很多，在X线上平片上有时很相似，在诊断上给医生带来很多困难，下面仅就笔者收集到的无名动脉扭曲、奇叶、胸腺瘤和神经源性肿瘤所表现出来的现象进行讨论，供同道参考。? 　　3.1 病理基础与影像表现? 　　 　　3.1.1 无名动脉扭曲 无名动脉约在第二肋软骨上缘水平起自主动脉弓的右侧，在气管前方向上外行，在颈根部分叉，且被颈根部软组织固定，正常无名动脉长达5厘米，不参与后纵隔边缘的形成。正位胸片上右上纵隔有突出的阴影，呈半圆形或半锥形，下端与主动脉弓相连，且与纵隔脚交界呈钝角，阴影的外缘及下缘清晰光滑，但上部向颈部延伸并逐渐变淡、消失。透视下可见该阴影有轻微搏动，与主动脉搏动方向一致，吞咽时不随气管上移，该阴影下缘与主动脉弓的连接关系始终不变。有时可见新月形动脉壁钙化影。? 　　3.1.2 奇叶 奇叶约占人口的0．4―1%，是胚胎发育时奇静脉异常移行，将右肺上叶于肺尖处分隔成为两个部分，并使局部的壁层和脏层胸膜随之而陷入，上肺叶的内侧部分即为奇叶，其大小随奇静脉的位置而异。奇副裂在正位片上为一弧形条状阴影，呈纵行走向，凸面向上，止于肺门上方，终端呈一倒置的逗点状。奇叶本身并不引起任何临床表现，但因奇静脉游离于肺中，当它呈轴位时易误认为肺内结节。奇叶炎症可由于其边缘在叶间胸膜而呈边缘清楚的致密影，可被误认为肺内或纵隔肿块。CT扫描可以显示奇静脉于较高的位置引流入左头臂静脉与右侧头臂静脉汇合附近的上腔静脉或甚至直接汇入右头臂静脉，右肺内见弓状粗条状致密影，代表奇静脉弓，连续几个层面可以显示其下方与奇静脉相延续，奇静脉弓上方CT可显示奇叶与右上叶之间有叶间胸膜存在。? 　　3.1.3 胸腺瘤 胸腺瘤起源于胸腺上皮，病理上将其肿瘤细胞分为淋巴细胞、上皮样、淋巴上皮样和梭形细胞等4种，其发生率相似。良恶性很难区分，常根据肿瘤是否侵犯到胸腺的包膜以外而把胸腺瘤分为侵袭性和非侵袭性两种。非侵袭性胸腺瘤在CT上表现为直径1cm~10cm的圆形、卵圆形或分叶状肿块，边缘清晰。侵袭性胸腺瘤CT表现为边缘不清的不规则肿块，多位于血管前纵隔间隙内，密度不均匀，最易受侵犯的器官是气管，大动脉和静脉、纵隔的心包。从CT上可把侵袭性胸腺瘤分为3期：第一期包膜完整，和非侵袭性很难鉴别；第二期肿瘤穿过包膜至纵隔脂肪内；第三期肿瘤向周围器官侵入性生长，并有沿胸膜的远处转移。? 　　3.1.4 神经源性肿瘤 神经源性肿瘤位于后纵隔，30%为恶性，在病理上可分为：起源于周围神经的神经纤维瘤和神经鞘瘤；起源于交感神经节的交感神经节瘤、成神经细胞和成交感神经细胞瘤；起源于副神经节的副神经节瘤和化学感受器组织瘤，可为良性或恶性。在X光平片上各种神经源性肿瘤的表现相似，表现为突向肺野之半圆形肿块，与纵隔呈钝角相交。CT上显示更加清楚，表现为密度均匀，边缘光滑锐利的实质性肿块。 　　3.2 鉴别诊断 从上面分析中可以看出，它们在X线上