宫腹腔镜联合应用诊治输卵管阻塞性不孕症临床分析.docVIP

宫腹腔镜联合应用诊治输卵管阻塞性不孕症临床分析 　　[摘要] 目的 采用宫腹腔镜联合应用下治疗输卵管阻塞性不孕症,探讨其方法和临床效果,并与开腹手术治疗输卵管阻塞性不孕症比较。方法 经宫腹腔镜检查后,对伞端粘连闭锁者行输卵管造口,对其他部位阻塞者行输卵管间质部插管至输卵管开口,疏通输卵管后行通液,共治疗输卵管阻塞性不孕症46例。并与开腹手术治疗输卵管阻塞性不孕症25例进行比较。结果 46例共92条不通畅输卵管,经使用此法后82条获得再通,再通有效率达89.13%。与开腹手术治疗输卵管阻塞性不孕症相比,术中出血、排气时间、住院时间及疼痛方面差异均有统计学意义(P0.05)。结论 采用宫腹腔镜联合应用治疗输卵管阻塞性不孕症,临床效果优于开腹手术,手术创伤小、痛苦少、切口美观、恢复快、治疗效果好,可有效提高输卵管再通率,减少盲目插管所致损伤,可有效治疗输卵管阻塞性不孕症。 　　[关键词] 输卵管阻塞;宫腹腔镜;不孕症 　　[中图分类号] R713.7[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)34-142-02 　　 　　在女性不孕症患者中,输卵管因素所致的不孕症居首位,尤以输卵管阻塞性病变常见,文献报道其发病率约为20%～50%[1],而且近年来有逐渐增加的趋势。治疗输卵管因素所致的不孕症方法主要有子宫输卵管碘油造影、通液试验和抗炎治疗,但疗效欠满意。就现阶段而言,有效治疗输卵管性不孕的主要方法是手术,但传统的开腹手术治疗存在很多不足之处,而单用腹腔镜手术也只能解决输卵管远端阻塞及盆腔粘连,对于输卵管近段阻塞或输卵管管腔内粘连(通而不畅)者往往无效。而宫腔镜与腹腔镜联合用于诊治女性不孕症,被认为是诊断输卵管性不孕的金标准。临床将宫腔镜与腹腔镜联合用于治疗输卵管因素所致的不孕症,可以避免开腹手术和单独应用宫腔镜或腹腔镜缺点,可有效提高输卵管再通率,并且手术创伤小,痛苦少,切口美观,恢复快,治疗效果好,受到广大患者欢迎。 　　我院于2006年开始采用宫腹腔镜联合应用下治疗输卵管阻塞性不孕症,取得了较好的效果,现报道如下。 　　 　　1资料与方法 　　 　　1.1一般资料 　　本组46例患者为我院2006年10月～2009年6月的就诊病人,治疗前均经过子宫输卵管造影检查诊断为双侧输卵管阻塞,其中输卵管伞端阻塞18例,其他部位阻塞28例,平均年龄21～39岁,平均28岁。其中原发性不孕9例,继发性不孕37例。对照组25例为同期开腹治疗输卵管阻塞患者。所有患者均无其他急慢性疾病,各有关临床检验结果均在正常范围,并且已排除男性不孕因素。 　　1.2方法 　　1.2.1术前准备月经干净后3～7d,无同房史,全面妇科检查。白带常规、血常规、肝肾功能、凝血功能及心电图检查正常,无内外生殖器急性炎症。无严重心肺疾患等禁忌证,行常规术前谈话,并做好术前准备。 　　1.2.2设备腹腔镜采用奥林巴斯电子腹腔镜及其腹腔镜手术操作器械。宫腔镜采用奥林巴斯宫腔镜。 　　1.2.3麻醉采用全麻或腰硬联合麻醉。 　　1.2.4宫腹腔镜手术操作方法患者采用膀胱截石位,置放腹腔镜后采用头低臀高位,首先进行盆腔检查,并对不同病变进行治疗,对伞端粘连闭锁者,先分离粘连再行输卵管造口,对其他部位阻塞者行输卵管间质部插管至输卵管开口,疏通输卵管后行美蓝通液,检查输卵管通畅情况。腹腔镜手术操作结束后,冲洗盆腔,吸清积液。在腹腔镜直视下,行宫腔镜检查术,扩张宫颈后,用5%葡萄糖液或0.9%的氯化钠注射液作膨宫液,缓慢置入宫腔镜,依次检查宫底、宫角、输卵管开口、宫体、宫颈管,对阻塞者行双侧输卵管插管通液术。用1.6mm的医用塑料导管插入输卵管开口处,难插者经输卵管间质部插管送入0.0035英寸超滑导丝到达阻塞部位进行疏通,先推注稀释美蓝液,在腹腔镜直视下,见美蓝液向输卵管伞端流出至盆腔,表明该侧输卵管通畅,然后继续注入地塞米松5mg,糜蛋白酶1支,庆大霉素8万U,生理盐水20mL混合液。对侧操作相同。术后6例患者腹腔镜内置放0.5%甲硝唑100mL。术后腹壁小切口以4个0薇乔线缝合筋膜及皮内缝合皮肤,术后2～4d行输卵管通液一次,用药同上,3～5d后出院。 　　1.2.5开腹手术行下腹纵切口,探查后通液,针对病因进行治疗。 　　1.2.6输卵管通畅程度的诊断标准(1)输卵管通畅:推注美蓝液时无阻力,宫腔内无返流,美蓝液在输卵管内充盈并经伞部溢出流畅为输卵管通畅;(2)输卵管通而不畅:若有一定阻力,宫腔内美蓝液有部分返流,反复加压推注后阻力下降,伞部流出少量美蓝液呈细滴珠状为输卵管通而不畅;(3)输卵管不通:若注入时阻力大,美蓝液全部返流,输卵管未充盈,伞部无美蓝液流出为输卵管不通[2]。 　　 　　 　　2结果